医养结合养老模式及其在安徽的发展路径
李 明，路善全
（黄山学院，安徽 黄山 245041）
摘 要： 根据相关数据，从2013 年到2021 年我国的老龄化水平将由目前的15%提高到18%，老年人口年均增长700 万人；而从2022 年到2030 年，老年人口迅猛增长，年均增长1260 万人，老年人口总数达到3.71 亿人，老龄化水平将达到25.3%；而到2053 年，老年人口数增长到4.87 亿人，老龄化水平将提升至34.9%；从2053 年到2100 年开始，老年人口增长期结束，中国将进入一个稳态的重度人口老龄化平台期。安徽省为人口大省应提前探索更多的养老模式，笔者结合参与策划设计的“黄山市昌仁医养综合体”项目，从医养结合养老模式视角研究其在安徽的发展路径。
关键词： 医养结合；老年人；发展路径
一、背景
2016 年10 月我国的养老服务进入实战阶段，中共中央、国务院正式发布的《“健康中国”2030 规划纲要》把“医养结合”放在重要位置来阐释。
根据相关数据表明，中国的人口老龄化分为三个阶段：（1）从 2001 年到 2020 年是快速老龄化阶段；（2）从 2021 年到 2050 年是加速老龄化阶段；（3）从 2051 年到 2100 年是稳定的重度老龄化阶段。但随着我国经济的稳步和快速发展，社会形态不断的进步，人们更加追求多样化的生活方式，老年人已经不满足于单纯的社会福利的服务现状，追求更多样的生活方式。目前的社会养老方面由民政部门负责管理，医疗方面由卫生部门负责管理，社保和医保方面由人社部门负责管理，这种分割十分明显，不能满足目前老年人的需求。那么问题是老年人需要的核心问题是什么呢？ ——情感的关爱、生活的料理、医疗救护等。特别是医疗救护，很多专业养老机构都不能提供医疗服务，养老院和医院之间是不通的，因此医养结合养老模式还有待进一步实践。
二、什么是“医养结合养老”
医养结合养老就是医疗护理资源与养老资源有机结合，实现社会资源的最大程度利用，还可以实现派生，不应该是简单的1+1=2 的关系。“医养结合养老”从更专业角度出发强调医疗和照护的两个属性，更加强调医疗属性。不但强调疾病诊治、健康检査、康复护理、生活照料、文化娱乐等，而且也要强调养老尊严、精神情感、临终关怀等领域服务[1]。或可以延伸到养老更广阔的领域。
三、医养结合养老的社会意义
（一）医养结合可弥补社会卫生工作的不足
发展医养结合将是卫生工作中最需要努力的一个方面，要补齐过去几十年中对于老年人医疗保健的忽视短板。国家和社会应加大对于老年人医疗健康与养老方面的经济投入，从而把医疗、救护、康复、养老、养生等融为一体，并把老年人的医护服务和健康服务放在第一位，形成一种新型的医养结合养老服务模式。
林雪川的水业公司从2011年建立之后，经济效益一直不怎么理想。在和黎永兰确立了情侣关系之后，林雪川多次通过黎永兰向黎的家人借款。
（二）医养结合能有效利用现有社会资源
（1）综合管理：建立报警联动管理平台实现对各个子系统的综合管理。传统的信息孤岛向管理平台的变革的趋势已经不可逆转。通过建立报警联动管理平台实现对各个子功能系统进行数据对接。在系统中稍作配置，即可完成对系统功能的扩展和功能系统的增加。即增加了系统的稳定性，又增强了系统的可扩展性，提高了子系统接入的效率和应对不同场景的能力。
下个星期二的早晨，牛皮糖按秘书交代，准时来到了县委大楼前厅，这回保安没有拦他，他直接上到了秘书那里。秘书看了他一眼，又去整理文件去了。牛皮糖正准备开口，秘书用非常沉痛的语调，告诉他一个不幸的消息，书记停职了。
（三）医养结合促进养老经济的发展
养老产业主要包括老年医疗、老年服务、老年用品、老年文化、老年出行、老年餐饮、养老金融与养老地产八个方面，其中，老年医疗，包括老年疾病治疗、定期问诊，康复、保健医疗等是产业强调的重点；老年服务，包括生活料理、心理辅导等是产业的基础； 老年用品在我国多以保健和医疗产品为主；老年文化，包括老年人的精神文化生活和老年教育等；老年出行，包括老年旅游等；养老金融主要包含养老保险和针对老年人的健康保险；养老地产包括养老公寓和养老社区等地产项目[2]。
（四）医养结合养老模式和在安徽省的状况
2017 年下半年，安徽省已经实现了医中有养、养中有医、医联结合、养医签约、居家巡诊、两院一体的六种医养结合模式，医养签约的养老机构480个，800 家150 张床位以上的养老机构，444 家内设医务室或护理站，家庭医生签约率超过40%，60 岁以上的老人规范管理超过6 万人，规范电子建档管理率超过80%（来自于安徽省电视台统计）。
总结起来现有以下五种养老服务模式：
A、原有公立医疗卫生机构开展养老服务模式；
《关于养老机构内部设置医疗机构取消行政审批实行备案管理的通知》中规定养老机构内部设置诊所、医务室、卫生所(室)、护理站等，取消繁琐的行政审批，采取备案制。有利于为老年人提供医护服务。相关政策推动下，未来医疗+养老产业前景可期。
B、原有养老机构增设医疗服务资源，如在养老院内增设医务室，护理站等模式；
C、与昌仁医疗结合：满足老年人的实际就医和就医心理需求。
D、医养结合走进社区，走进家庭模式；
随着全球信息化发展，数字城市基础地理信息系统数据库建设已成为实现社会与环境和谐发展必不可少的组成部分。近几十年来，我国城市现代化、信息化建设进程发展很快，三维城市地理信息系统以庞大的数据量、复杂的数据种类等广泛应用于数字城市基础地理信息系统数据库建设中，为推动城市基础资源共享奠定基础。因此，加强城市基础地理信息系统数据库建设工作，有助于推动数字城市的建设工作，具有重要的现实意义。
最后，以移动互联网云计算为创新点。养老健康管理云是利用信息化技术，为养老机构的信息化建设做技术支柱，实现养老机构的管理职能和服务职能的合理配合，使得每一位老年人都能享有健康管理服务。与合作的医疗健康机构对老人健康信息数据的共享与实时管理，真正为老年人提供医养结合模式的养老服务。
四、医养结合养老模式在安徽发展的新模式探索
（一）鼓励培育新模式新业态
2017 年 3 月，国务院印发的《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》 指出，到2020年，我国老龄事业整体水平应明显提升。2017 年9月，民政部、国家标准委共同组织制定了《养老服务标准体系建设指南》，加快建立全国统一的养老服务质量标准和评价体系建设。这将有利于进一步推动我国养老事业和养老体系成熟。
帮部钻孔窥视结果如图3所示，巷道帮部岩性以泥岩为主，遇水后泥化非常严重，围岩破碎范围在1.2 m左右，较顶板破碎程度和范围明显减小。
“十三五”期间，老年服务、老年疗养、老年用品、老年文化、老年出行、老年餐饮、养老金融与养老地产更具发展潜力。
1.稳步推进养老地产项目发展
引进大型房地产企业开发医、养、康、教、娱等多主题融合的地产项目，建设全方位、立体型生态养生，集老年医疗保健护理、体育健身、文化教养、休闲娱乐、膳食营养于一体的，具备中高档养老设施的养老地产项目。以点带面，打造一批养老示范基地和特色小镇。政府鼓励企业改造闲置厂房、商业设施和存量商品房用于医养基础服务，做到合理利用和整合社会资源的目的。
对于中低价值客户，养老机构可以通过微信APP、电话等方式定期回访他们，询问他们对养老服务的要求，把主动权把握在养老机构手中，通过不断地向客户提供高质量的服务、有价值的信息、人性化的关怀甚至个性化的养老方案等，让客户持续满意，赢得他们对养老机构的高度信任和忠诚，不断地引导，直至他们主动转化成“高价值客户”。
以给老年人建立健康管理档案为核心。养老机构可以对现有客户和潜在客户采用会员制管理，CRM 系统中的数据分析与决策支持模块能够自动分析客户价值，将老人划分成高价值客户、中价值客户和低价值客户。
对于高价值客户，养老机构可以通过老人电子健康档案，主动了解他们的养老需求和偏好，如果老人愿意进养老机构养老的话，满足老年人从入住到退住一个完整的流程管理，包括咨询预约、登记入住、评估管理、费用缴纳、档案建立、护理实施、护理记录、老年人请假、登记退住等功能，还实现了通过移动端与家属进行亲情互动，提高老人对养老机构内养老的优质体验。如果老人不愿意在养老机构内养老，养老机构可以通过智能管理系统，为居家养老的老年人提供生活料理、医疗护理和情感慰藉等服务。
2.发展养老数据工程建设
（二）以医养结合健康管理为主线
医养结合管理系统为养老机构提供医护工作站、药房管理、EMR 管理系统、体检管理系统、理疗管理系统和评估系统。结合EHR 健康档案系统，实现全面的长者健康档案管理，全结构化的电子病历系统，提供全面、方便的医护系统，提高养老机构医护人员的工作效率，为更好地服务长者提供了有力的保障，主要包括医嘱管理、医嘱查询、EMR 电子病历、护嘱管理、医嘱查对、医嘱执行、退药申请、记账管理、外出登记、排班管理，请假管理、护理记录、理疗执行等模块。此外，通过健康检测设备、可穿戴设备远程监测并上传健康数据，形成健康档案，系统以图表形式简洁明了展示健康数据变化情况，从而为长者及家属提供入住和护理健康等信息依据。
迁入中原之后的移民，来到了徽州，对徽州的经济文化产生了影响。例如，先进的农田灌溉技术和徽州山地地形特征，造就了古徽州“池塘主导”的农业水利设施，优化了农业生产条件，而且改善了村落环境。徽州的鲍氏家族先居住在青州，后来因战乱来徽州避祸，鲍氏修建的“鲍南”是徽州望族开发建造、兴修水利的早期证据。许多拥有专业技术知识的中原人来到徽州，也促进了徽州手工业的发展。例如，晚唐由河北易水避免战争和家庭搬到徽州，奚氏和儿子共同开发的徽墨就是一个典型的例子。
E、互联网+家庭互助式养老模式。
（三）政府搭台、企业唱戏，把养老服务产业进一步市场化
政府给予更多政策扶持，积极引进相关企业投资建设我省养老产业。
中国在一般服务支持方面主要集中于农业基础设施与农产品储备建设上，在服务结构上存在着明显不足。而从中国农业发展的现状来看，劳动力老龄化、生产方式滞后等问题十分明显，因此在一般服务结构上应当适当做出调整，增大在新技术培训、技术推广等方面的工作，从而有效提升现阶段中国农业生产力，让农业生产者具备更为先进的生产技术。
跑步是减肥的最佳方式之一，长期坚持，不仅能减肥塑形，还能强身健体，提高人的精气神！可是一说到跑步：雾霾天、下雨天，户外就跑不了；办张健身房的卡，一年只去一次；上班忙碌，下班还要做家务、带孩子……所以，没什么比在自己家跑步锻炼，更随意、自由、舒适、自然和安全了。
安徽省合肥市庐阳区引进的一家“医、教、研、产、康复”五位一体非营利性医疗机构于2017 年7月初在庐阳经开区已经投入使用，该医院将在安徽省内率先探索“以医代养”的医养结合新模式。该项目共分为两期，共投入3.8 亿元，一期开放床位200张，二期新增床位逾500 张。在项目二期的设计中，专门规划建造了托儿所、幼儿园以及休闲餐厅。“我们是先医后养，由上至下，更具专业性，也更在乎对病人的呵护与关怀”。安徽东南外科医院和二期医养结合体，可以说就是这种先进国际医疗理念的实践结晶[3]。
在电厂电力系统中，互感器装置在安装前期就需要进行详细的检查，检查的重点应该放到油标参数是否合理上。如果出现渗油现象，则应立即查明渗油原因，并及时地进行密封橡皮装置的更换工作。另外，当储油量不足时，应立即加以补充，补充的变压器油需要经过温油试验确认合格并且是同一品牌。
在设计安徽东南外科医院之初，设计者就选择与美国优选医疗集团合作，在设备、理念、管理上，把国际先进的东西“拿过来”。探索出一条医养结合新道路。
五、发挥地域和文化优势探索中高端医养结合养老产业模式。
“黄山昌仁医养综合体”独创“一加三”医养开发模式，“一” 即为旅游城市中的养老机构，“三”即为配套的社区、医疗、幼儿园模式。
A、旅游城市：黄山天然资源和徽文化人文资源为养老项目的推介增添了优势；养老服务辐射黄山的2 小时经济圈，尤其是长三角区域。
B、与现代服务业产业园结合： 与园区设施共享，配套老年人的生活娱乐设施。
C、医疗机构与养老院协议合作模式；
D、与幼儿园等教育结合： 缓解老年人的孤单感，增加活力。
2016 年薇薇集团决定投资6.5 亿元，在黄山市中心城区设计建设“黄山昌仁医养综合体”，融“医疗、养老、居住、教育”为一体。本项目列入黄山市2016 年招商引资重点项目，一期规划用地98 亩，建设中、高端医养综合体，按三级医院标准建设，昌仁医院面积不低于3 万平米，设置床位800 张。除开设传统科室外，倾力打造微创外科、影像、肿瘤综合治疗、康复医学、介入、体检中心建设。同时开展医养结合，建设30 幢高端养老别墅、2 幢132 个床位的养老公寓、1 个活动中心和一个商业养老居住小区，总建筑面积约8 万平米，外加已投入使用的与高校黄山学院合作的昌仁幼儿园，标志该企业进军中高端服务的养老产业。2019 年6 月投入使用。
3)根据前面Delphi法确定的各指标权重，计算第i个评价对象对理想对象的灰色加权关联度关联度越大，越接近1，说明评价结果越好。最终，求55株野生钟花樱观赏性灰色关联度。
其主要医养功能如下：
A、居住功能：住宅；
B、医疗功能：医疗站或疗养院；
C、护理功能：养老院；
D、娱乐功能：棋牌、茶室等老年娱乐项目；
E、学习功能：老年大学、图书馆等；
F、运动功能：球类、健身、太极、瑜伽等运动会所；
G、社交功能：各类俱乐部、文化中心；
H、幼教功能：幼儿园，幼托站等亲子功能。
采穗圃是青杨繁殖的重要手段，其限制穗条产量的关键因子是根桩的定植密度和留干个数。不同平茬高度对采穗母株产生的有效萌条数量和总萌条数量有极显著性差异。在采穗圃实际生产中，以平茬高度为10cm-15cm为最佳高度，有利于侧芽的萌蘖和直立生长。根桩先栽植后灌溉的情况下，由于土壤温度较高，苗木当年生长量较大，所以采穗圃母株栽植时宜先栽植后灌溉。
六、结语
安徽省的医养结合形式：模式一是原有公立医疗卫生机构开展养老服务；模式二是原有养老机构可增设医疗服务资源；模式三是医疗机构与养老院协议合作；模式四是医养结合走进社区；模式五是走进家庭；模式六是互联网+家庭互助式养老，这些模式均属于“福利化”或“公益性”的，具有普惠性覆盖面较广，一般为养老提供中低端服务，而“黄山昌仁医养综合体”属于“市场化”、“产业化”属性，从中高端化服务和养老经济、养老地产方向为安徽省医养结合养老模式探索提供更多思路和发展路径。
参考文献：
[1]杨景亮. 建立老年人医养结合服务模式的冷思考[N].中国劳动保障报, 2012-09-21.
[2]医养结合社会经济学意义. 新闻发布稿 [ EB/ OL].(2017-05-17 ) . http://zl.hxyjw.com/arc_19309.
[3]医养结合新模式“开花”.新闻发布稿[ EB/ OL].(2017-06-22 ) . http://news.qiuyi.cn/jjyg/2017/0622/60047.html.
Model of Combination of Medical Care and Nursing and Its Development Path in Anhui Province
LI Ming，LU Shanquan
( Huangshan University, Huangshan Anhui 245041)
Abstract: According to relevant data, from 2013 to 2021, the aging level in China will increase from 15% to 18%, and the population of the elderly will increase by 7 million every year. From 2022 to 2030, the elderly population grew rapidly, with an average annual increase of 12.6 million, the total number of elderly people reaching 371 million, and the level of ageing will reach 25.3%； By 2053, the number of older people will have increased to 487 million and the level of ageing will rise to 34.9%； From 2053 to 2100, China will enter a period of steady-state and severe population aging, with the end of the growth period for the elderly population. Anhui Province should explore more old-age model in advance for population big province.Combining with the project Huangshan City Changren Medical Health Complex, the author studies its development path in Anhui Province from the perspective of medical care and endowment mode.
Key words: combination of medicine and nursin；old people；devel opment path
中图分类号： C93
文献标识码： A
文章编号： 2095-7327（2019）-09-0111-04
作者简介： 李明（1979-），男，吉林榆树人，黄山学院艺术学院讲师，硕士，研究方向：设计美学理论、室内类型空间设计、景观设计、养老服务设施设计等。路善全（1966-），男，安徽安庆人，黄山学院艺术学院教授，硕士，研究方向：文化传播学等。
基金项目： 教育部人文社会科学青年基金项目(18YJC760072)阶段性成果；安徽省社会科学创新发展研究课题攻关研究项目“医养结合养老模式及其在安徽的发展路径”(2018CX144)结项成果；黄山学院校编课题（PX-31171491）项目阶段性成果；黄山学院校编课题（2014xsk010）项目阶段性成果。
编辑：崔月华