山东省千佛山医院 250014
摘要：目的：探讨个体化护理对提高肝癌患者治疗依从性的效果。方法：选取自2014年1月份到2016年1月份自动来我院门诊或住院经诊断为肝癌患者110例，随机分为实验组和对照组。实验组在住院期间给予个体化护理，对照组给予常规护理，观察对比两组患者在肝癌治疗过程中的依从性。结果：实验组给予常规护理的同时给予个体化护理后患者治疗过程中总依从度为92.73%，对照组仅仅给予常规护理患者治疗过程中的依从度为65.45%，明显低于实验组。结论：个体化护理可以明显提高肝癌患者在临床治疗过程的依从性，值得临床护理推广应用。
关键词：个体化护理；肝癌；依从性
肝脏的恶性肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellcular carcinoma，HCC）、胆管细胞癌（cholangiocellcular carcinoma）和肝细胞胆管细胞混合（combined hepatocholangio carcinoma）三种类型[1]。其中，肝细胞癌为肝癌的主要类型，约占80％～90％，发病年龄多在50岁左右，男性比女性多见，原发性肝癌可以是一个，也可以是多个。一般通俗的说法都将肝脏上的原发恶性肿瘤叫做肝癌。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一，也是实体恶性肿瘤进展较快的恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中居第3位，仅次于胃癌和食管癌[2]，肝癌起病隐匿，早期发病时患者既无症状，体格检查也缺乏明确体征，多在肝病体检普查中应用血清甲胎蛋白（AFP）及B型超声检查时偶然发现，因此患者在诊断明确及治疗过程中，往往承受巨大压力。个体化护理是指针对每个患者的不同情况制定一对一的护理，与患者建立良好的关系，取得患者的信任和最大程度的配合，从而提高临床治疗治疗，减轻患者痛苦，提高生存率。现针对这一现状，选取110例肝癌患者，随机分为两组进行本次实验，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2014年1月份到2016年1月份自动来我院门诊或住院经诊断为肝癌患者110例，随机分为实验组和对照组。最大年龄71岁，最小年龄32岁，平均年龄（41.5±12.7）岁，其中男72例，女38例。19例HbsAg阳性，83例患有慢性乙型肝炎，12例有肝癌家族史。所有患者经常规检查心肺无其他疾病，精神正常无精神疾病史。两组年龄及教育背景（及一般临床资料）无统计学差异（P＞0.05）具有可比性。
1.2.方法
实验组给予常规护理，包括监测体温、血压等生命体征，病情变化等外，制定个体化护理：①提高对肝癌的认知，宣教，制定个体化的护理计划，进行心理疏导和治疗讲解，建立良好沟通。②设立独立档案，了解患者的生活知识背景，使其了解治疗费用、预后，消除患者及家属的顾虑，最大程度配合治疗。③重点沟通诊疗过程中的有创伤性的操作意义，及时稳定患者情绪，帮助患者克服心理障碍，并提供绿色通道，方便治疗；对照组仅给予常规护理。
1.3观察指标：
护理干预3个月后进行总结，治疗过程中的配合程度，包括各项检查的实施进行是否顺利。诊疗评估：分为四个等级，完全执行、基本执行、基本不执行、完全不执行。根据执行情况进行评分，总分设置100分，依从性大于90分为优，70～90分为良，60~70分为合格，小于60分为不合格。评分在60～100分的数量总和为总依从度。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理；计量资料采用（x±s）表示，计数组间比较用χ2检验，用（n，%）表示；P＜0.05表示差距有统计学意义。
2结果
2.1 对比两个疗程后患者的治疗依从性，实验组的总依从度为92.73%，对照组的患者依从度为65.45%，P＜0.05表示差距有统计学意义，详见表1
3讨论
肝脏的恶性肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和肝细胞胆管细胞混合癌三种类型。其中，肝细胞癌为肝癌的主要类型，约占80％～90％，发病年龄多在50岁左右，男性比女性多见，原发性肝癌可以是一个，也可以是多个。一般通俗的说法都将肝脏上的原发恶性肿瘤叫做肝癌。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一，也是实体恶性肿瘤进展较快的恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中居第3位，仅次于胃癌和食管癌。肝癌起病隐匿，早期发病时患者既无症状，体格检查也缺乏明确体征，多在肝病体检普查中应用血清甲胎蛋白（AFP）及B型超声检查时偶然发现，此期又称为亚临床期。而且30%的晚期肝癌患者也暂时没有临床症状[3]。肝癌症状有：右上腹间歇性或持续性疼痛，又称肝区疼痛，有时会放射至右腰、右肩部，右背；食欲减退、腹胀、腹泻、恶性、呕吐等消化系统症状；乏力、消瘦、全身衰竭，严重时出现恶病质；发热、鼻出血、全身瘀斑等出血征象。还会出现一系列的体征和并发症：肝大、腹水、黄疸，消化道出血、肝癌结节破裂出血、肝性脑病等，因此患者承受巨大痛苦。临床治疗的目的是为了能根治，延长生存期，减轻痛苦，手术切除是最有效的方法[4]，此外还有消融、介入，如有转移还需要放射及化疗，但副作用大，疗程长，肝癌的治疗不仅医疗费用昂贵，而且患者有一定的思想包袱。
由于每个人的心理承受能力与遗传因素、社会环境、教育程度等很多因素相关，导致每个人的心理承受能力差异不同。保护性医疗制度其中有一项是禁止向患者说明或暗示癌症，使得医护工作者在做患者思想工作和长期治疗的配合上遇到了很大的阻力，为取得患者的积极配合治疗，事实就是的介绍病情是一件非常必要的事情，患者得知或预测到肝癌的情况时，往往或有沉重的心理负担，甚至悲观情绪，甚至选择放弃，因此对患者的心理疏导是一件至关重要的事情。制定个体化护理方案，就是为了患者配合临床治疗，提高治疗依从性。建立单独的档案，了解患者的性格、教育背景和社会家庭背景，建立绿色通道，在有创伤性的治疗过程中疏导患者的消极情绪，激发患者的生存欲望是治疗的基础[5]。积极主动、热情的解决患者的合理要求，耐心的纠正思想动态，建立良好的医患关系，及时觉察患者的焦虑和恐惧心理，达到心理的稳定作用，并尊重患者。个体化护理不仅仅针对患者，还要对其家属做足思想工作，取得家属的理解和配合。从心理、经济上做最大的配合，使得患者与家属减少心理负担，做好思想准备。同时个体化护理可以提高营养治疗，针对患者自身，制定合理的饮食习惯，合理的饮食营养，对辅助肝癌患者的治疗可康复有非常重要的作用，可以改善肝脏代谢功能，增强机体免疫力和解毒能力，防治由肝癌所继发的营养缺乏症及因此降低抗癌能力。
综上所述，个体化护理可以明显提高肝癌患者治疗依从性，值得临床护理推广应用。
参考文献：
[1]刘倩 王文奇，肝癌，人民卫生出版社，2000年07月第1版，
[2]彭利等主编，肝癌，河北科学技术出版社，2006年8月
[3]石运明，刘三光主编，肝癌，河北科学技术出版社，2006年6月，
[4]高级卫生专业技术资格考试指导用书编辑委员会中华医学会组织编著；孙燕主编，临床肿瘤学高级教程
[5]李立峰，周悠燕，晚期肝癌76例的姑息护理[J]护理与康复，2014.13（6）
论文作者:李维华,刘波,赵莉
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/29
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