【摘要】目的：探究序贯呼吸机辅助通气在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果。方法：本研究将对在我院采用机械通气治疗的老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行分析，在2015年12月—2017年5月期间共收治了92例患者。依据治疗方式不同进行分组，对照组（46例）采用的是常规通气治疗，而观察组（46例）在常规治疗基础上，采用序贯呼吸机辅助通气疗法。观察两组患者的血气指标以及其他治疗情况。结果：观察组患者中，pH值、PaO2、PaCO2等血气指标值均优于对照组患者，且在总机械通气时间、住院时间均短于对照组，呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，上述数据经统计学分析，存在差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：序贯呼吸机辅助通气在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的效果显著，对于患者的血气指标能够很好的改善，值得推广。
【关键词】序贯呼吸机；辅助通气；老年重症肺炎；呼吸衰竭
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0113-02
重症肺炎合并呼吸衰竭多发于老年患者中，其病理机制是因为患者的肺部功能由于多种原因导致不能满足患者的代谢需求，造成呼吸功能异常，对老年患者的生命健康和日常生活造成极大的危害[1]。目前，临床上对于该疾病的治疗是采取机械通气，以加强患者的呼吸功能。在意外的通气治疗中使用的是有创机械通气治疗的方式，但是这种方式对患者的创伤较大，且容易引起相关性肺炎等并发症，影响疗效[2]。基于此，本文将对老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者应用序贯呼吸机辅助通气疗法，并与常规疗法的疗效作对比分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析在我院治疗的序贯呼吸机辅助通气在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的病例资料，抽取2015年12月—2017年5月期间收治的92例患者作为研究对象，依据患者的治疗方式分成对照组和观察组。对照组共46例，男性患者与女性患者分别为26例和20例；年龄最小为60岁，最大为78岁，平均年龄为（69.34±3.21）岁；病程最短为1年，最长为3年，平均病程为（1.54±0.34）年。观察组共46例，男性患者与女性患者分别为27例和19例；年龄最小为61岁，最大为79岁，平均年龄为（69.98±3.35）岁；病程最短为1年，最长为4年，平均病程为（1.76±0.31）年。对照组和观察组的基线资料比较，差异可忽略不计，(P>0.05)，故可比。
1.2 治疗方法
对照组和观察组患者均接受基础治疗，其中包括有止咳、抗感染、抗炎、氧疗、纠正水电解质紊乱等治疗，同时，使用扩血管等药物及营养支持。在此基础上，对照组仅行有创机械通气治疗，直到脱机后才进行拔管。观察组则采用序贯呼吸机辅助通气，采用由美国飞利浦伟康Synchrony 型的无创呼吸机，协助患者寻找一个合适的体位，开始使用鼻罩或面罩进行无创双水平通气。将通气模式设置为S/T模式，并将参数中的呼吸频率设置为12～20次/min，初始吸气压（IPAP）为8cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼气压（EPAP）为4cmH2O，潮气量设定为7～10mL/kg，吸入氧气浓度设定为35%～55%之间。再根据患者的实际情况（如血气指标、肺功能、通气情况等）对患者的吸入氧浓度等进行调整，维持血氧饱和度在90%以上，最后按照患者的病情的缓解程度，逐步缩短无创正压通气时间（NPPV时间），直到成功脱机，撤机结束。
1.3 观察指标
（1）观察了两组患者治疗前后的血气指标，包括pH值、PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）等水平值；（2）观察患者的治疗情况，包括总机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率，记录上述指标后，再进行对比分析。
1.4 统计学分析
采用SPSS 15.0软件包分析、处理研究中的数据，使用(样本±标准差)表示正态计量数据，应用t检验；分析计量数据，应用χ2检验分析计数据，P<0.05表示数据比较具有显著性差异。
2.结果
2.1 两组血气指标对比
治疗前，两组患者的血气指标水平值比较无明显差异；经过治疗后，观察组患者的pH值、PaO2、PaCO2均得到明显改善，且与对照组比较，前者的改善成都更好，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的治疗效果比较（n/%）
3.讨论
重症肺炎是指肺炎患者合并有其他并发症或存在严重症状的患者，由于老年人的机体呈现出退行性变化，造成免疫力下降，因此，重症肺炎合并呼吸衰竭多见于老年患者中[3]。临床上对于该疾病的治疗首选机械通气疗法，但是常规疗法中的有创机械通气的疗效并不理想，因而需要更有效的疗法来提高临床通气效果。序贯呼吸机辅助通气是一种结合有创和无创通气的模式，形成序贯机械通气。该疗法能充分使得有创通气的疗效发挥后，把握好肺部感染出现时机，再讲有创通气撤离，换成无创通气，以减少对患者的创伤，同时缩短中能够通气时间，从而减少与呼吸机相关肺炎的发生，改善了常规疗法对患者造成创伤大，并发症多的缺点，让患者能够提高疗效，进一步控制病情[4]。
本次研究结果中，观察组中的老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者经过序贯呼吸机辅助通气治疗，能够使得pH值、PaO2、PaCO2等血气指标值得到很好的改善，PaO2升高明显，PaCO2下降明显，与对照组的血气指标值相比，观察组的情况优于对照组；在治疗相关情况中，观察组患者在总机械通气时间、住院时间均较之对照组更短，呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，上述数据经过统计软件SPSS 15.0分析后，得出差异值具有统计学意义（P<0.05）。说明了两种方式进行通气治疗，序贯呼吸机疗法的疗效更显著，能够明显提高患者的治疗效果，改善患者的各方面请情况，减少并发症的发生，与李峰，徐方林，汪卫东等的研究结果相一致[5]。
综上所述，将序贯呼吸机辅助通气应用在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗中，能够有效缓解患者的临床症状，改善血气指标水平，明显减少通气时间与住院时间，降低并发症发生风险，值得在临床中广泛应用。
【参考文献】
[1]苏晓蕾，张妍，陈晓园，等.序贯呼吸机辅助通气在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的临床应用观察[J].中国医疗器械信息，2017，23（02）:17-18.
[2]邵晓云，齐燕.肺部感染控制窗为切换点行序贯通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭疗效观察[J].中国基层医药，2015，22（18）:2814-2816.
[3]曾伟坚.序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果[J].中国当代医药，2017，24（01）:49-51.
[4]王德锋，吴翔旻，聂晓东，等.有创与无创序贯性机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者临床效果分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（19）:153-154.
[5]李峰，徐方林，汪卫东，等.序贯机械通气治疗老年重症肺炎临床效果观察[J].临床医药实践，2015，24（06）:420-422.
论文作者:韩海峰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
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