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硬膜外麻醉是剖宫产手术的常用麻醉方法，由于剖宫产手术相较于其他腹部手术的特殊性，为了更好的满足手术的要求，腰-硬联合麻醉成为剖宫产手术的又一选择。现将我院腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术的临床观察报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择100例剖宫产手术的患者，年龄25~35岁，身高155~170CM，体重65~85Kg，ASAⅠ~Ⅱ级，术前肝功能、电解质、ECG正常，无硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉禁忌症。随机将病人平均分为2组：硬膜外麻醉（A组），腰-硬联合麻醉（B组）。
1.2麻醉方法：患者入室后，常规开放上肢静脉，麻醉操作前输注乳酸钠林格注射液300~500ml，连续监测ECG、HR、SBP、DBP及SPO2。孕妇左侧卧位，L2~3或L3~4间隙行硬膜外腔穿刺。硬膜外组（A组）穿刺成功后置入硬膜外导管，孕妇转为平卧位，回抽无血液、脑脊液后注入2%利多卡因3ml，并于5min、10min分别注入5ml。腰-硬联合组（B组）穿刺成功后，经硬膜外腔穿刺针置入腰穿针，针孔向头侧，见脑脊液流出后，在20~30S内注入0.56%的布比卡因（0.75%布比卡因1.5ml+10%葡萄糖0.5ml）1.6~1.8ml，退出腰穿针，硬膜外腔置入导管，迅速将孕妇转为平卧位，继续快速补液，控制麻醉平面在T8以下，若麻醉平面达不到手术要求，硬膜外注入2%利多卡因。术中出现低血压，快速补液或用去氧肾上腺素对症处理，低血压标准：SBP低于基础值25%或低于100mmHg。
1.3观察指标：全程监测Bp、HR、RR、ECG、SpO2。记录低血压发生率、麻醉效果评价（分为优良差，优：患者无不适，肌肉松弛，手术顺利完成；良：患者轻微不适，肌肉较紧，通过硬膜外追加局麻药物，手术能继续进行；差：患者痛疼明显，肌肉紧张，需辅助静脉药物方能完成手术；）、记录1min和5min新生儿Apgar评分。
表1麻醉效果、低血压发生率比较
2结果
二组比较HR、RR、SpO2、ECG差异无统计学意义（P＞0.05）。A组低血压发生率为12%，有三例是仰卧位综合征向左侧推移子宫后好转，有三例是用去氧肾上腺素好转。B组低血压发生率为22%，4例为仰卧位综合征，向左推移子宫后好转，4例为硬膜外置管时间过长，没有及时调整麻醉平面，麻醉平面过高引起的血压下降，有1例为麻醉平面不够，硬膜外追加药物后引起血压下降，用去氧肾上腺素后好转。差异有统计学意义（P＜0.01）。
新生儿Apgar评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
剖宫产手术的麻醉，临床上多数硬膜外麻醉，此种麻醉方法麻醉平面和血压控制较容易，止痛效果可靠，腹壁肌肉松弛，对胎儿呼吸循环无抑制，其缺点是有一定的阻滞不全，发生率达9.5%，而在剖宫产手术特别是二次剖宫产手术阻滞不全发生率甚至高达25%以上，可能硬膜外间隙扩散受阻、组织增生和部分粘连甚至形成隔膜，使局麻药扩散受阻，多数出现单侧阻滞、阻滞狭窄和平面不稳定等，麻醉阻滞不全增加了手术的难度，使子宫切开至胎儿娩出的时间间隔延长，甚至出现胎头娩出困难的情况，也使新生儿窒息率增加；局麻药用量相对大，而孕妇由于下腔静脉受压迫，椎管内静脉怒张，局麻药吸收速度加快，易造成局麻药中毒，如果处理不当可造成严重后果。
腰-硬联合麻醉科充分发挥腰麻和连续硬膜外麻醉的优点，麻醉用药量少，起效快，效果确切，肌肉松弛完全，不受时间限制，现在采用25G细腰穿针，大大降低了蛛网膜下腔阻滞术后头痛的发生率。两组相比较，腰-硬联合组术中升压药物使用高于硬膜外组，我通过麻醉前快速扩容，控制注药时间在20~30秒，应用重比重液控制麻醉平面不高于T8，孕妇采用左侧倾斜30o体位或右侧臀部垫高，根据给药后产妇低血压的早期征象，预防性使用升压药等措施，有效预防了腰-硬联合麻醉期间血压下降的发生率，维护了循环的稳定。
综上所述，腰-硬联合麻醉行剖宫产术，只要术前认真进行风险评估，给药后密切观察循环系统编号，及时处理，预防血压下降，用于剖宫产手术是一种很好的选择。
参考文献：
[1]赵东，潘芳，杨拔贤.术后恶心呕吐发生率与预防性用药的意义[J].临床麻醉学杂志.2016（12）：89-90.
[2]王明山.腰-硬联合麻醉的不良反应[J].国外医学.麻醉学与复苏分册.2012（03）：111-112.
论文作者:崔莹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/4
标签：手术论文; 硬膜外论文; 低血压论文; 局麻论文; 发生率论文; 平面论文; 孕妇论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;