长沙市中医医院（长沙市第八医院） 湖南长沙 410100
【摘 要】目的：评价完全腹腔镜下规则性左肝切除术治疗左肝胆管结石的预后效果，为左肝胆管结石临床手术治疗工作提供参考。方法：选择我院2016年7月-2018年4月期间收治手术治疗的左肝胆管结石患者，总计70例。进行随机分组，对照组35例左肝胆管结石患者接受开腹手术治疗，观察组35例左肝胆管结石患者接受完全腹腔镜下规则性左肝切除术治疗。比较2组左肝胆管结石患者围术期相关计量指标、计数指标占比率情况、结石清除率。结果：2组患者手术损伤、术后恢复时间、术后并发症比较，P<0.05观察组优于对照组。组间结石清除率比较，P<0.05。结论：完全腹腔镜下规则性左肝切除术治疗左肝胆管结石安全性高、手术损伤小、术后恢复快，是优选手术方案。
【关键词】腹腔镜治疗；左肝胆管结石；术后并发症；恢复情况；手术损伤
肝胆管结石有较高发病率，疾病病程长、复杂、涉及部位广泛等特点明显。针对此类疾病，优选肝切除术治疗，考虑疾病病变区段性分布特征，规则性肝切除术开始广泛应用，尽可能保留正常肝脏实质[1]。为了更好的了解完全腹腔镜下规则性左肝切除术治疗价值，本文就我院70例左肝胆管结石患者作为实验对象，进行小组结果比较观察。
1 资料与方法
1.1一般资料
此次实验对象选自2016-2018年，总计70例。纳入标准：（1）经检查确诊的左肝胆管结石患者；（2）Child-Pugh A级；（3）患者基本资料完整，签署手术治疗同意书。排除标准：（1）存在肝胆疾病手术史患者；（2）中转开腹手术患者；（3）重要脏器功能障碍患者。进行70例患者分组，各35例。对照组：男性17例，女性18例；年龄42-66岁，均值（48.8±3.5）岁。观察组：男性15例，女性20例；年龄40-65岁，均值（47.2±2.7）岁。对照组以及观察组左肝胆管结石患者基本资料比较，P>0.05。
1.2手术方法
观察组——辅助左肝胆管结石患者仰卧分腿位、全麻，建立CO2气腹，脐孔下缘穿刺并置入腹腔镜，左腋前线肋缘下作主操作孔，左锁骨中线平脐水平处作辅助操作孔，解剖第一肝门后游离左半肝、解剖第二肝门、离断肝实质。合并胆总管结石者，胆道镜探查取石、解剖、取净肝外胆管结石，在此基础上置T管引流，并进行术后止血、置管引流处理。
对照组——取右侧肋缘下斜切口，解剖分离后切除左半肝，术后相关操作与观察组患者一致。
1.3观察指标
记录并比较观察组以及对照组左肝胆管结石患者出血量、恢复时间、术后相关并发症以及手术结石清除情况。
1.4统计学方法
左肝胆管结石患者实验观察数据经软件SPSS21.0处理。并发症、结石清除率等计数观察指标占比率以%形式展开、X2值检验；术中出血量、恢复用时均值以形式展开，t值检验。P<0.05——证明相同观察指标结果差异经统计学计算有统计学意义。
2 结果
2.1计量观察指标结果均值比较
观察组、对照组70例左肝胆管结石患者手术损伤以及术后恢复时间结果见表1。组间4项计量指标均值比较，P<0.05。
表1 左肝胆管结石患者组间围术期计量指标结果均值对比（）
2.2计数指标结果比较
观察组、对照组70例左肝胆管结石患者术后并发症发生率以及结石清除率结果见表2。组间术后并发症发生率经统计学计算，X2=，P=。
表2 左肝胆管结石患者组间并发症、结石清除率对比 [n（%）]
3 讨论
左肝胆管结石累及相邻肝段情况明显，既往治疗中高位胆管切开取石难以取
净结石，对于合并胆管狭窄、扩张等情况患者，胆管切开取石术无法有效解除胆道疾病，并在病变区域炎症情况下导致肝脏组织萎缩、纤维化，增加了术后复发率[2]。随着血流阻断、微创技术的改进，腹腔镜下肝切除术开始广泛用于肝胆管结石治疗中，手术损伤小、术后恢复快、并发症少，为了保证手术效果，需严格制定患者入选标准、控制术中出血量、肝实质切除期间避免盲目电凝切断肝脏组织，通过精细、准确的肝切除操作降低肝断面出血、胆瘘等术后并发症发生率[3]。贺德龙，周为，薛长梅等人研究指出，左肝胆管结石行完全腹腔镜下规则性左肝切除术治疗安全可行、创伤小、恢复快，有推广应用价值[4]。
结果显示：观察组、对照组左肝胆管结石患者术后并发症发生率（5.71％vs22.85％）以及术中出血量、恢复时间比较，P<0.05。和祝晓云研究结果有一致性，观察组术后并发症发生率4.55％少于对照组18.18％，P<0.05[5]。
综上所述，完全腹腔镜下规则性左肝切除术治疗左肝胆管结石优势显著，有推行价值。
参考文献：
[1]邓国明，张耀明，周臻涛等.再次腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石[J].实用医学杂志，2016，32（22）：3801-3802.
[2]贺志强，裴明祥，么甲超等.区域性肝胆管结石120例的外科手术治疗效果分析[J].肝胆外科杂志，2017，25（6）：430-434.
[3]甘家兵，朱少波，杨斌等.肝胆管结石行胆管镜探查取石联合腹腔镜左肝外叶切除的效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（31）：4415-4416.
[4]贺德龙，周为，薛长梅等.完全腹腔镜下规则性左肝切除术治疗左肝胆管结石的临床研究[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2018，12（5）：448-450.
[5]祝晓云.完全腹腔镜下规则性左肝切除术治疗左肝胆管结石的临床效果观察[J].中国实用医药，2018，13（36）：61-62.
论文作者:李旭辉
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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