瘢痕子宫再次妊娠产科处理体会论文_魏金花

魏金花（江苏省南京医科大学第四附属医院(南京市浦口医院)；江苏南京210031）【摘要】目的：阐述瘢痕子宫再次妊娠产科处理体会，对比瘢痕子宫产妇剖宫产和经阴道试产的情况。方法：选取在我院接受过治疗的40例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为本次医学试验的研究对象，入院时间为2018年09月--2019年09月一整年，采用随机分配的方法将患者平均分为观察组与对照组，每组20例。对照组中产妇采用剖宫产，观察组产妇采用经阴道试产的方式，倘若产妇经阴道试产不顺利则转为剖宫产，观察两组产妇分娩后的状况、生产结果等，进行统计分析和数据研究。结果：数据表明，观察组产妇的产后出血量、出血率、感染率、住院时间长短等都明显低于对照组。(P＜0.05)。结论：瘢痕子宫再次妊娠的产妇经阴道试产不会增高分娩过程中的出血量，对新生儿的存活率无明显影响，并减少了产妇出现产后并发症的情况，对缓解心情、提升治疗质量，降低住院时间有着重要意义。【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；产科处理瘢痕子宫指产妇在进行剖宫产手术后留存有瘢痕的子宫，存在此类症状的产妇在二次妊娠时极易引发瘢痕妊娠、胎盘植入等并发症，严重影响分娩时母婴的安全。我国的医疗研究人员为预防在分娩时造成子宫破裂的状况，对瘢痕子宫再次妊娠的产妇通常施行剖宫产方式，但此类方式有利有弊，间接地提升了产妇产后并发症发生率。因此为研究瘢痕子宫再次妊娠的最佳分娩方式，本文以此为基础，展开了一系列的研究，如下：1.资料与方法1.1一般资料选取在我院接受过治疗的40例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为本次的研究对象，入院时间为2018年09月--2019年09月一整年，采用随机分配的方法将患者平均分为观察组与对照组，每组20例。对照组产妇年龄在23--35岁之间，平均年龄为（27.71±1.65）岁，平均体重为（65.36±5.16）kg，孕周为（40.19±0.27），瘢痕厚度为（0.47±0.12）cm；观察组患者年龄在25--32岁之间，平均年龄为（29.59±1.61）岁，平均体重为（67.14±6.01）kg，孕周为（40.21±0.34），瘢痕厚度为（0.56±0.07）cm。本次实验所有产妇除瘢痕子宫外无其它任何不良病症，且实验过程均在其知情下进行，患者以及家属也已签署书面同意书，本院承诺一旦实验中患者产生抗拒心理或有不适现象发生，实验立即终止。所有患者在普通资料上没有明显差异，实验结果具有可比性。(P＜0.05)。1.2方法对照组中产妇采用剖宫产，观察组产妇采用经阴道试产的方式，倘若产妇经阴道试产不顺利则转为剖宫产，观察两组产妇分娩后的状况、生产结果等进行统计及评分，两组对比后，进行数据研究。1.3观察指标观察两组产妇分娩后的状况、生产结果等，进行统计及评分，两组对比后，进行数据研究。1.4统计学分析本次实验采用SPSS 20.0专业统计学软件进行数据分析，计数资料用均数±标准差表示，实验结果具有可比性。(P＜0.05)。2.结果数据表明，观察组产妇的产量出血量住院时间长短等都明显低于对照组。结果如表1所示。在两组产妇的分娩状况对比中，亦存在一定的差异性，如观察组的出血率和感染率分为为0%和2.96%，对照组则为18.41%和%，以观察组更优(P＜0.05)。3.讨论众所周知，剖宫产是一种有效处置产妇、拯救母婴双方生命的、降低并发症的医疗技术。近些年来，随着我国综合国力的提升，医疗水平也与日俱增，剖宫产的技术更是向着更安全、更有效的方面在不断增强，近些年的医疗文献数据也证实了与日俱增的产妇剖宫产率[1]。除此之外，开放的二胎政策使众多的家庭想要“儿女双全”，导致了瘢痕子宫再次妊娠率的上升，因此如何正确选择瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式及正确处理产后状况成为了当前亟待解决的问题。一般来讲，进行剖宫产的产妇严格避孕24个月左右是降低再次妊娠子宫破裂和胎盘植入风险的有效手段。笔者翻阅了大量的文献资料，总结后发现妊娠间隔低于一年半的妇女子宫破裂风险更高，且施行过剖宫产的妇女今后的自然生育能力随之降低。研究表明，自上个世纪末开始，绝大部分的产科医生已经摒弃了“一次剖宫产、次次剖宫产”的概念，且将子宫下段剖宫产的方式取代了古典传统式剖宫产[2]。此外，产科医生的操作水平、产妇的身体状况等也是影响分娩方式的重要因素，更有医师将瘢痕子宫看作再次剖宫产的手术指征，为降低子宫破裂的风险而重复剖宫产，但这会引发产妇产后出血、腹腔脏器损伤、术后感染、下肢静脉栓塞等一系列症状，严重时甚至会引发母婴死亡。据国际医疗统计[3]，剖宫产术后阴道分娩的成功概率在三成至九成之间，也就是说剖宫产术后阴道分娩相对较为安全，由此可知，想要增加剖宫产术后阴道分娩成功率，提升阴道分娩质量、促进孕妇对阴道分娩的信心、加强产科医护的分娩技术尤为重要。此外值得注意的是，体形过大的婴儿会使子宫过度膨胀，进而造成子宫收缩乏力、头盆不称的现象，也由此降低了阴道试产的成功率。因此本院结合瘢痕子宫合并巨大儿的实际状况，研究分析后大部分都实行了剖宫产手术。在本院实施剖宫产手术的产妇，术后住院天数为4-5天，而阴道分娩仅为产后观察1-2天便可出院，且两种分娩方式均未发生子宫破裂、死亡等状况。综上所述，瘢痕子宫再次妊娠的产妇经阴道试产不会增高分娩过程中的出血量，不会影响新生儿的存活率，亦减少了产妇出现产后并发症的情况，对缓解心情、提升治疗质量、降低住院时间有着重要意义。参考文献：[1]张媛媛,辛辉.瘢痕子宫再次妊娠的高龄产妇经阴道分娩的安全性和可行性分析[J/OL].安徽医药,2019,18(3):530-533.[2]张晶.瘢痕子宫妇女再次妊娠分娩方式的选择及其对母婴结局的影响[J].中国医药指南,2019,10(4):122-123.[3]余腊梅,丁慧,赵菲.阴道分娩对瘢痕子宫再妊娠产妇围生期应激状态、炎症反应及母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(2):276-279.

论文作者:魏金花

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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