威海市精神卫生中心 264205
摘要：目的：分析重性精神疾病医院-社区一体化防治康复管理模式效果。方法：选择重性精神疾病患者200例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，对照组采用常规管理模式，实验组采用医院-社区一体化防治管理模式，比较两组管理效果。结果：实验组治疗依从性明显高于对照组。实验组肇事肇祸率6.0%明显低于对照组24.0%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对重性精神疾病患者采取医院-社区一体化防治康复管理模式能够提高患者治疗依从性，降低肇事肇祸率，具有良好的临床应用价值。
关键词：重性精神疾病；医院-社区一体化防治康复管理模式；效果
重性精神疾病在发病时会丧失对自身行为的控制能力，由于可能存在影响公共安全、自身安全的隐患[1]。为了降低重性精神疾病患者对自身、对他人、对社会的危害，加强对重性精神疾病患者的监管与治疗是控制其的重要方式，本文拟采用医院-社区一体化的管理模式对纳入本次研究的重性精神疾病患者进行效果的分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择重性精神疾病患者200例，纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于重性精神疾病的指征；②病程≤5年；③本次研究经过当地医学伦理委员审核批准[2]，患者监管人签订对本次研究签署知情同意书。排除标准：①存在严重的心血管疾病、血液系统疾病、呼吸系统疾病等患者；②排除存在药物、酒精滥用史患者[3]。200例研究对象分为实验组和对照组，对照组100例，男62例，女38例，年龄在22-62岁之间，平均年龄（35.77±10.83）岁。其中精神分裂症26例，分裂情感性障碍18例，偏执性精神病32例，双相障碍10例，癫痫所致精神障碍14例。实验组100例，男60例，女40例，年龄在25-69岁之间，平均年龄（36.21±10.25）岁。其中精神分裂症20例，分裂情感性障碍25例，偏执性精神病28例，精神发育迟缓8例，癫痫所致精神障碍10例，情感障碍9例。
1.2方法
对照组采用常规管理模式。
实验组采用医院—社区一体化管理模式，包含：①成立一个由医生、护理、药剂人员组成的社区精神病防治小组，在街道、政府的协助下指导社区医院、社区卫生服务中心的重性精神疾病患者管理工作。②加强医生、社区工作人员、家属三个方面的监护与管理，让患者的能够得到及时的治疗与关心。针对病情危重的患者应该立即入院诊断与治疗。筛选出存在肇事肇祸倾向的患者进行随时的康复指导，在这个群体中选择出经济比较困难的患者，通过协调各个方面可适当减免治疗费用甚至免费治疗。社区精神病防治小组中的医生需要定期对患者进行随访，针对患者的病情变化、治疗以及服药情况、恢复情况进行详细的记录与分析，加强对患者的心理疏导与心理治疗。③不断进行基层医师的培训工作，技术指导单位每年定期进行社区医生的精神病知识、药物等培训，同时加强医师的心理知识辅导。④加强社区指导与护理，社区精神病防治小组需要掌握100例患者的病情动态变化，适当性的采取开放式管理和护理工作，加强对患者的护理干预，重点从心理干预、健康教育、家庭康复干预等角度进行加强。
1.3评价方法
比较两组用药依从性。
分析两组肇事肇祸率，分为6级，0级：无符合以下1-5级中的任何行为。l级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀。5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。
1.4统计学分析
应用 SPSS l9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组用药依从性情况
两组患者在护理后进行治疗依从性比较，具体内容见表1.
3.讨论
因社会压力等各种因素的影响重性精神疾病的发生率逐年攀升。精神卫生已经成为全社会普遍关注的问题。本次研究采用医院—社区一体化的管理模式，主要是考虑到社区作为重性精神疾病患者全面康复和回归社会的重要途径，需要将医院与社区的功效发挥出来。通过加强对重性精神疾病患者的档案的建立，记录患者的病情、治疗效果、药物干预以及反映、劳动能力和肇事肇祸情况等进行综合评价，有效开展管理工作。通过加强对患者的心理干预，针对处于康复期的重性精神疾病患者进行解释性、支持性的心理治疗，通过医生的心理干预让患者认识到自己的病情，并强化自身的治疗信心[4]。通过加强应急处理，针对重性精神疾病患者的肇事肇祸事件，医生、家属需要及时联合警察积极采取医疗救治和心理救治，尽量将事件的严重性减小至最低，最大限度的避免对社会的危害。联合医院、社区、医生、护士、患者家属多个方面的力量有效实现对重性精神疾病的管理。
本次研究结果显示，实验组治疗依从性明显高于对照组。实验组肇事肇祸率6.0%明显低于对照组24.0%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用医院—社区一体化防治管理模式能够有效提高患者的治疗依从性，从而对疾病的控制有一定积极意义，加上全面、整体、综合性的干预管理手段降低患者肇事肇祸率，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]李伟丽，张雪静，刘惠卿等.医院-社区一体化防治护理对重性精神病病人防治效果的影响[J].现代临床护理，2010，19（07）：52-53.
[2]曾文娟，王伟民，赵长江等.广东省佛山市禅城区重性精神疾病流行病学特征与影响因素分析[J].社区医学杂志，2014，27（09）：6-9.
[3]韦波，陈强，冯启明等.柳江县农村精神疾病防治管理模式的效果分析[J].广西医科大学学报，2011，11（01）：47-49.
[4]林振东，胡季明，任春生等.“医院-社区-一体化”管理模式对400例重性精神病患者精神康复的影响[J].中国民康医学，2012，28（17）：2112-2114+2119.
论文作者:张秀茹,孙家果
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
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