【摘要】目的：探讨腰麻联合硬膜外麻醉对行全子宫切除术患者麻醉效果及安全性的影响。方法：选择2014年2月1日—2017年2月1日在陕西省渭南市第一医院行全子宫切除术患者540例为研究对象，随机分为各270例患者的联合组和单一组，给予单一组患者单纯硬膜外麻醉，给予联合组患者腰麻联合硬膜外麻醉，对比两组患者的生命体征情况、心率、舒张压、收缩压等指标、疼痛评分和起效时间及不良反应发生情况。结果：麻醉后，联合组和单一组患者的心率、舒张压、收缩压无统计学差异，P＞0.05，联合组患者的疼痛评分、起效时间均低于（短于）单一组，P＜0.05，联合组患者不良反应的发生率9.63%低于单一组23.33%，P＜0.05。结论：对行全子宫切除术患者实施腰麻联合硬膜外麻醉可有效缩短麻醉起效时间、减少患者疼痛，降低不良反应的发生率，效果显著，值得手术中推荐使用。
【关键词】腰麻联合硬膜外麻醉；全子宫切除术；麻醉效果；安全性
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0128-02
目前，腰麻联合硬膜外麻醉是一种临床上应用较为广泛的麻醉方式，该方法具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，即起效迅速、肌松完全、连续用药、时间可控性强、便于术后止痛等[1]。本文选择2014年2月1日—2017年2月1日在陕西省渭南市第一医院行全子宫切除术患者540例为研究对象，探讨腰麻联合硬膜外麻醉对行全子宫切除术患者麻醉效果及安全性的影响。报道如下：
1.资料与方法
1.1 资料
选择2014年2月1日—2017年2月1日在陕西省渭南市第一医院行全子宫切除术患者540例为研究对象，患者年龄最小为36岁、年龄最大为60岁，计算平均年龄为48.13±4.08岁；随机将540例患者分为各270例患者的联合组和单一组，统计学软件比较两组患者的基本资料，无差异，P＞0.05。
1.2 方法
术前30min，给予两组患者阿托品0.5mg、安定10mg，肌肉注射。穿刺体位均选择为左侧卧位，穿刺点单一组选择L1-2，联合组选择L2-3。
单一组：给予患者单纯硬膜外麻醉，试验剂量选择2%利多卡因3ml，5min后，待患者麻醉平面出现且无异常反应产生时，将0.75%的罗派卡因12～18ml分两次注入，维持麻醉平面至T6。
联合组：给予患者腰麻联合硬膜外麻醉，对患者进行硬膜外穿刺，随后置入25G（11cm）腰麻穿刺针，在出现脑脊液回流后，于30s内注入0.5%的布比卡因 2～3ml并退出腰麻针，往头端置入4cm硬膜外导管，采用针刺法检测麻醉平面，根据具体情况追加适量2%利多卡因或0.75%罗派卡因控制麻醉平面至T6。
1.3 观察指标[2]
（1）生命体征情况对比；记录患者的心率、舒张压、收缩压等指标；（2）疼痛评分和起效时间对比；采用视觉模拟量表(VAS)评价患者的疼痛程度；（3）不良反应发生情况对比；统计术后头痛、牵拉反应、消化道反应的发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件，心率、舒张压、收缩压、疼痛评分、起效时间均使用均数±标准差表示、t检验；不良反应发生率使用百分率表示、卡方检验；P＜0.05为存在统计学差异。
2.结果
2.1 生命体征情况对比
麻醉后，联合组和单一组患者的心率、舒张压、收缩压无统计学差异，P＞0.05，见表1。
表1 生命体征情况对比（x-±s）
3.讨论
临床上，全子宫切除术常被应用于子宫内膜癌、子宫肌瘤、子宫颈癌等妇科疾病的根治过程中，为保证一定程度的镇痛效果、肌肉松弛程度及减少内脏牵拉反应的产生[3]，全子宫切除术对麻醉的要求较高，传统连续性硬膜外麻醉方式常存在麻醉效果不佳、患者耐受度差、不良反应多、危险系数大等缺点，难以满足患者对手术治疗的需求。腰麻联合硬膜外麻醉是一种新型的椎管内阻滞技术，具有起效快、肌松效果好、疗效确切、麻醉时间可调节等优点，经临床验证麻醉效果显著、且安全性高[4]。本文研究结果显示，麻醉后，联合组和单一组患者的心率、舒张压、收缩压无统计学差异，P＞0.05，联合组患者的疼痛评分、起效时间均低于（短于）单一组，P＜0.05，联合组患者不良反应的发生率9.63%低于单一组23.33%，P＜0.05。
综上所述，对行全子宫切除术患者实施腰麻联合硬膜外麻醉可有效缩短麻醉起效时间、减少患者疼痛，降低不良反应的发生率，效果显著，值得手术中推荐使用。
【参考文献】
[1]韦惠,蓝秋,吴建团.腰麻联合硬膜外麻醉在全子宫切除术中的应用[J].中国现代药物应用,2013,7(15):50-51.
[2]赖一民.腰麻硬膜外联合阻滞麻醉在全子宫切除手术中的临床应用[J].华夏医学,2012,25(1):78-79.
[3]林桂淑,林姬,韩杰.腰麻硬膜外联合麻醉在子宫切除术中的应用体会[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(26):82-82.
[4]秦子光.腰麻-硬膜外联合麻醉对子宫切除术的效果观察[J].中国现代药物应用,2012,06(3):19-20.
论文作者:王莉
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
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