王荷琴（河南郑州大学五附院 河南郑州 450052)
【摘要】目的 观察神经妥乐平联合物理治疗对带状疱疹后神经痛的疗效。方法 带状疱疹70例患者随机分两组治疗组、对照组各35例。对照组给予物理治疗（紫外线加中频治疗），治疗组为神经妥乐平联合物理治疗（紫外线加中频治疗），观察治疗前后患者疼痛的改善情况。结果 治疗组对疼痛、睡眠的改善情况良好；对疼痛的总有效率、睡眠的改善明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 神经妥乐平联合物理治疗PHN安全有效，优于单纯物理治疗。
【关键词】神经妥乐平 物理治疗（中频和紫外线） 带状疱疹后神经痛
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0136-02
后神经痛发生于水痘-带状疱疹病毒感染后，于皮疹出现前或伴随皮疹出现，带状疱疹病毒潜伏于脊神经后根，10%的患者疼痛时间超过一个月，如果得不到及时治疗或者治疗不当，疼痛可在疱疹消失后仍然存在，有的病例甚至超过数十年。带状疱疹后神经痛的发病与年龄有关，60岁以上患者发生率50%，70岁以上患者发生率75%，10~25%的后遗神经痛患者疼痛可持续超过一年[1],现用神经妥乐平联合物理治疗带状疱疹后神经痛的效果明显。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2008年1月~2013年7月我院理疗科接受治疗的带状疱疹后神经痛患者70例，其中女34例，男36例，年龄30~78岁，病程1月~1年，均有病毒感染病史；部位均沿胸腰部分布；带状疱疹患病区疼痛，呈灼烧样，针刺样，或电击样，疼痛程度轻重不一；患病区有色素沉着及瘢痕形成。
1.2治疗方法 将患者随机分为对照组和治疗组。对照组仅给予紫外线（西德产的立地式水银石英灯灯管U型型号5500）和中频治疗（武汉康本龙医疗制造的HL-Y3A型电脑中频治疗），治疗组在此基础上加用神经妥乐平。中频治疗每日一次，15天一个疗程；紫外线照射隔日一次，首次剂量6个生物剂量，隔日增2个物剂量；神经妥乐平7.2NU加入到0.9%氯化钠注射液100ml中，一日一次，静脉滴注，15天为一个疗程。
1.3 疗效评估 疗效的主要评价指标为疼痛缓解程度，其他指标包括睡眠质量，病人对治疗的效果印象以及不良反应发生情况。采用VAS评估治疗前后疼痛强度，QS评估睡眠质量。采用综合指标评价临床疗效。有效率=(治愈数+好转数)／总例数×100％。
1.4统计学分析 实验结果用SPSS13.0进行统计分析，计量资料采用 ，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者接受治疗后VAS和QS评分均有治疗前明显下降(P<0.05)；与对照组相比，治疗组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组患者接受治疗后，治疗组患者有效率明显对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表1两组患者治疗前后疗效评估（n=30, ±S）
注：与对照组比较，治疗组P<0.05。
3讨论
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染而引起的疾病，最初感染后宿主产生一种水痘带状疱疹病毒的免疫，然后在脊髓神经、三叉神经及面神经节以非激活状态潜伏。当宿主免疫力下降时，潜伏的水痘带状疱疹病毒被激活，沿着感觉神经向皮肤扩散而引起该神经分布区出现带状疱疹。带状疱疹后神经痛主要表现是带状疱疹病毒侵犯脊神经后跟的神经节和脑神经节，受侵犯的神经节发生剧烈的炎性反应，表现为神经细胞水肿、坏死和神经节出血等病理变化，炎症反应可累及邻近的脊髓节段或脑干。多样的临床表现形式提示了包括周围神经系统和中枢神经系统在内、可能涉及多种受体、途径和神经递质的病理生理机制的参与[2]。
带状疱疹后神经痛约40%～50%对各种单一治疗措施缺乏敏感性，治疗上十分困难，因此，包括药物联合治疗、物理疗法及必要时的微创介入治疗等多模式镇痛方案才可取得确切、满意、稳定的临床效果。
本研究采用神经妥乐平联合物理治疗观察带状疱疹后神经痛缓解情况。研究结果表明，神经妥乐平联合物理治疗可明显缩短患者疼痛时间，改善疼痛程度，提高治疗效果。中频能够促进局部血液循环，镇痛消炎，软化瘢痕，松解粘连，刺激神经肌肉；紫外线照射神经根部和病变部位，能够镇痛、消炎、杀菌、调节机体免疫功能，改善局部血液循环。中频及紫外线照射均能缓解患者症状，但单独应用中频及紫外线照射效果欠佳。
神经妥乐平主要有镇痛作用[3]、神经修复及神经营养作用、镇静作用、植物神经调节、免疫调节。神经妥乐平在中枢通过调节5-羟色胺能（5-HT）系统及去甲肾上腺素能系统（a2受体）的功能，激活疼痛下行性抑制系统，可发挥其镇痛作用；在外周通过抑制缓激肽的释放[4-6]，缓解化学性刺激，减轻局部组织及神经根的水肿，从而达到镇静作用。
PHN是一种复杂性神经病变，发病机制不清，只用一种物理治疗很难达到满意疗效。本研究表明,神经妥乐平联合物理治疗PHN的镇痛效果明显优于单纯物理治疗，且无副作用，是PHN安全有效的治疗方法之一，值得临床上推广。
参考文献
[1]陈灏珠，林果为.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2009.
[2]姚鹏，张蕾，马佳明，等．盐酸羟考酮控释片联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的临床应用[J]．实用药物与临床，2011，14(2)：106-109．
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[4] Tomitaro KITA,Taeko HATA,Takashi HIGASHI-GUSH,et al. Changes of total acetylcholine content and the activitty of related enzymes in SART (repeated cold)stressed rat brain and duodenum .Japan J Pharmacol,1986,40:174~180.
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论文作者:王荷琴
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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