（江苏省淮安市肿瘤医院心内科 江苏 淮安 223200）
【摘要】 心力衰竭为心血管疾病的一种，该病极易引发心律失常，而为心律失常患者的主要表现为快速发颤。心力衰竭合并快速房颤不仅会导致心力衰竭加重，而且还会对患者血流动力学造成影响，引发恶性循环，严重时甚至会导致患者死亡。药物治疗是目前临床上治疗心力衰竭伴快速房颤的常用方式，胺碘酮是治疗心力衰竭伴快速房颤的常用药物，其有较好的抗心肌缺血功效，能够有效的纠正及改善患者临床症状。本文就胺碘酮在心力衰竭伴快速房颤治疗中的应用效果进行了综述。
【关键词】 心力衰竭；快速房颤；心血管疾病
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0012-02
Review of amiodarone treatment effect of heart failure with rapid atrial fibrillation
Yu Aihua, Sun Shunyang, QiZhengjun. The Tumor Hospital of Huaian City, Jiangsu Province, Huaian223200, China
【Abstract】Heart failure is a kind of cardiovascular disease. The disease easily cause arrhythmia, mainly for quick tremble. Merger rapid atrial fibrillation, heart failure will not only lead to worsening heart failure, but will also affect patients' hemodynamics, set off a nasty downward spiral, serious when even lead to death. Drug therapy is the treatment of heart failure with rapid atrial fibrillation commonly used method. Amiodarone is a commonly used drugs in the treatment of the disease, has good resistance to the effect of myocardial ischemia, and effectively improve the clinical symptoms of patients. This paper reviews the amiodarone in the treatment of heart failure with rapid atrial fibrillation effect.
【Key words】 Heart failure; Rapid atrial fibrillation; Cardiovascular disease (CVD)
心力衰竭伴快速发颤极易对患者血液流动学造成影响，加重血流动力学障碍，导致患者心输出量与心搏量明显减少，从而可明显加重心力衰竭患者心功能恶化程度，严重时甚至会导致患者死亡，对患者健康及生命安全的威胁极大[1]。胺碘酮属于广谱抗心律失常药物的一种，在治疗心力衰竭伴快速房颤方面效果显著，进而逐渐在临床上得到广泛应用。本研究对胺碘酮在心力衰竭伴快速房颤治疗中的应用情况进行了分析综述。
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1.研究背景
心力衰竭简称心衰，是心内科常见病，该病发病原因较为复杂，临床上通常认为该病主要是因心脏收缩功能或（和）舒张功能出现障碍，使得静脉回心血量难以有效排出，进而造成静脉系统血液淤积、动脉系统血液灌注不足所致。心力衰竭的发病率较高，若不及时开展有效治疗，则极易加重患者心功能不全症状，严重时甚至会导致患者死亡。
快速房颤则是心律失常的主要临床表现，其在风湿性心脏病、冠心病、扩张型心肌病等心血管疾病中的发生率较高。临床上认为快速房颤主要是因为房性异位起搏点引发的心动过速现象。快速房颤在各类器质性心脏病患者中均可发生，也可见于部分非器质性心脏病患者中，具有较高的发病率，且可持续较长时间，极易引发动脉栓塞、心力衰竭等严重并发症，具有较高的致残率及致死率。流行病学调查显示，快速房颤的发病率往往会随着年龄的增长而升高，据调查，我国房颤的发生率约为0.77%，其中男性发病率约为0.9%，女性发病率则约为0.7%[2]。
2.心力衰竭伴快速房颤的机理机制
心力衰竭和快速房颤均属于心血管疾病，两者可互为因果，又可相互促进，且二者多同时存在。据统计，年龄大于60岁的心力衰竭患者中伴发房颤者可高达50%左右。心力衰竭伴发快速房颤的病理机制主要为：快速房颤在无规律心室反应的影响下极易造成细胞外基质重塑，进而可对钙通道调节情况造成影响，且可引起心肌缺血，使得心腔扩大；且心力衰竭病人极易因心肌细胞缺血、心腔扩大等因素的影响而对传导性及兴奋性造成影响，进而可为快速房颤的发生提供有利条件。临床研究显示，心力衰竭伴快速房产极易增加患者的致残率及致死率，二者合并发生的致残率及致死率通常显著高于单独发病的患者。故而，临床上必须要加以重视，深入研究，及时采取有效措施进行治疗，以改善心力衰竭伴快速房颤患者的临床症状，降低其致残率及致死率，改善患者生活质量。
3.胺碘酮治疗心力衰竭伴快速房颤的药理机制
药物治疗是目前临床上治疗心力衰竭伴快速房颤的常用方式，而胺碘酮则是现阶段治疗心力衰竭伴快速房颤的常用广谱抗心律失常药物。该药物属于Ⅲ类抗心律失常药的一种，同时该药物还具有Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质，在治疗过程中不会引发明显负性肌力。研究显示胺碘酮可有效的对钾离子外流现象进行抑制，有利于促进动作电位时限延长，并可对钠离子及钙离子内流现象进行抑制；同时药物属于轻度非竞争性α及β肾上腺素受体阻滞剂的一种，可非竞争性的拮抗α、β受体，不仅仅可有效的降低最大上升速度，促使窦房结与房室结传导速度降低，对其自律性进行抑制，进而促使心房与心室的折返激动终止；同时还可通过拮抗α、β受体，促使冠状动脉及外周动脉扩张，进而可有效的达到降低外周阻力及血压的效果，对促使心肌耗氧量降低有重要帮助，且不会对心输出量造成显著影响。另外，研究显示，胺碘酮还有良好的抗肾上腺素功效，对多巴胺释放有良好的抑制作用，进而可明显的减少儿茶酚胺合成及释放；且该药物还可阻断β-受体，对减缓心理，改善患者心脏泵功能有重要帮助。近年来，胺碘酮在心力衰竭伴快速房颤中的应用较为广泛，陈燕[3]采用回顾性分析的方式对收治的心力衰竭伴快速房颤患者进行研究，以随机分组方式将收治的79例心力衰竭伴快速房颤患者分为两组，其中参照组39例采用常规治疗，观察组40例在常规治疗的基础上采用胺碘酮治疗，结果观察组患者房颤转复时间、临床有效率及用药后30min、2h及24h心室率均明显优于参照组（P<0.05）。段银梅[4]在胺碘酮治疗心力衰竭伴快速房颤的短时疗效观察中采用随机分组方式将收治的83例患者分为心衰房颤组40例，采用胺碘酮治疗，对照并发组43例，采用西地兰治疗，结果显示心衰房颤组总有效率为95.0%明显高于对照并发组的79.1%（P<0.05），而心衰房颤组的不良反应发生率为7.5%明显低于对照并发组的18.6%（P<0.05），且心衰房颤组患者用药后1h、2h、6h、12h、24h的心室率均明显优于对照并发组（P<0.05）。
综上述所，心力衰竭伴快速房颤在临床上较为常见，二者既为因果又相互促进，而采用胺碘酮进行治疗则可取得较为显著的效果，可有效改善患者心室率，且具有较好的安全性，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]汪朝晖，袁丽.胺碘酮治疗心力衰竭伴快速房颤的疗效观察[J].中华全科医学，2009,7（2）：125-126.
[2]杨杰.慢性心力衰竭合并心房颤动发病的相关机制研究[D]解放军医院，2014.
[3]陈燕.用胺碘酮治疗心力衰竭伴快速心房颤动的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（20）：148-149.
[4]段银梅.胺碘酮治疗心力衰竭伴快速房颤的短时疗效观察[J].心血管病防治知识，2013,21（12）：22-24.
论文作者:余爱华,孙顺洋,祁正军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/6
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