【摘要】 本文对“医护一体化”模式应用于骨科护理工作中的现状进行综述，系统梳理医护一体化模式的定义、内涵、发展现状、在解决骨科常见护理问题中的运作方式以及取得的成效，以探讨其价值及意义。
【关键词】 医护一体化；骨科护理；医护合作；医护联合查房
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0012-02
Advances in the application of integrated medical care in orthopaedic care Wei Aijin.
First department of spinal orthopedics, Liuzhou hospital of traditional Chinese medicine, Guangxi Liuzhou 545001,China
【Abstract】This paper summarizes the current situation of the application of "medical and nursing integration" model in orthopedics, systematically combing the definition, connotation, development status, operation mode in solving common orthopedics nursing problems and the results obtained, in order to discuss its value and significance.
【Key words】Health care integration; Orthopaedic care; Medical cooperation; Joint hospital ward round
医护一体化，在国外称为医护合作，美国护理协会将其定义为：医生与护士之间的一种可靠合作过程，医护双方均能认可并接受各自行为与责任范围，能保护双方利益，并能达成共同实现的目标[1]。骨科病人病因多样、病种多、年龄跨度大、并发症较多、病情复杂，且骨科患者常有不同程度的活动受限，影响其生活质量。随着医学技术的发展，骨科护理和治疗专业也不断变化，很多新理论、新方法以及新技术广泛应用于骨科治疗和护理中，使骨科护理工作的要求不断提高。医生和护士作为医疗活动的主体，其合作程度、协同能力直接影响患者安全和护理质量。因此，探索实施医护一体化工作模式，对促进患者康复和提高护理服务质量具有重要意义。
1.医护一体化的内涵
传统的临床工作模式是医患、护患两条平行线的模式，医生下达医嘱、护士执行，医护各司其职。“医护一体化”模式是医生和护士形成相对固定的诊疗团队，护士参与诊疗计划的制定，共同讨论治疗及护理方案，医护共同查房及病例讨论，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的整体医疗服务。
2.医护一体化模式的应用现状
“医护一体化”模式广泛应用于临床护理工作中：2011年3月8日，国务院学位办颁布了新的学科目录设置，其中护理学从临床医学二级学科分化出来，成为一级学科[2]，为护理学科的发展提供了更大的空间。2012年我国学者李素云[3]在参观美国麻省总医院骨科创新病房时，就提出医护一体化模式能有效地提高护理质量、提升病人满意度。具体为每天由管床医生、主管护士、康复理疗师，病例管理员、社会服务员、护理专家和护士长共同举行一次医护一体化的跨学科查房，并分组进行讨论，商讨病人的病情、治疗和护理要点，制订全面的治疗计划以及病人出院后康复护理中需要注意的相关问题，落实每例出院病人的延续服务工作[4]。目前国内以四川大学附属华西医院为首的多家医院已陆续开始应用医护一体化合作模式，包括胸外科、胆道外科、肿瘤中心、心血管外科、骨科、急诊科等42个科室开展了医护一体化工作模式的临床应用，都达到了很好的效果[5]。
3.医护一体化查房模式在骨科护理中的应用
“医护一体化”工作包括：医护一体化查房、病案讨论、伤口护理、健康教育流程改造、科研培训等[6]，在临床各科室开展应用，效果显著。现就“医护一体化”模式在骨科护理中的应用进行分析，通过医护合作的模式，在院期间给予患者更加有针对性的、个性化的护理和康复指导，能提高患者的依从性，提高治疗护理成效，从而达到促进康复的目的。具体体现在以下几个方面。
3.1 减轻患者疼痛
疼痛是骨科患者主要的体征。疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后人类的第五生命体征，它的存在可导致机体出现一系列非常规改变[7]。骨科患者因为多种疼痛住院，术后恢复过程中也可出现由手术造成的疼痛，不仅引起患者不安及焦虑的情绪，还会影响患者的神经系统[8,9]，影响患者的治疗效果，延长住院时间。陈少华等[10]将住院的腰椎间盘突出症患者242例（对照组121例，观察组121例）纳入研究，对照组采用常规治疗护理和宣教，患者出院后由护士进行跟踪随访。观察组采用医护一体化护理模式，制定针对性的护理方案。由医疗和护理组长、管床医生和护士组成医护一体化小组，患者住院期间由医护一体化小组共同进行查房和病例讨论，患者出院后由管床医生和护士进行随访。通过对两组患者的依从性、疼痛评分及复发例数进行对比，结果显示，观察组明显优于对照组，医护一体化护理模式的实施，能改善患者的疼痛，提高患者依从性，减少复发率。黄勇丽等[11]针对收治的骨科住院拟行相关手术的120例（对照组60例，观察组60例）患者进行研究，给予对照组常规护理方式；观察组予医护一体化护理模式，即责任护士与主管医生共同完成患者医疗服务，包括入院宣教、饮食指导、疾病与手术相关知识、疼痛宣教等，每日进行医护联合查房，动态了解患者病情，制定诊疗和护理方案。结果显示，采用医护一体化护理模式，患者术后疼痛得到明显改善，术后并发症减少，有利于患者康复。
3.2 优化治疗和护理，减少并发症
扎西卓玛等[12]将住院治疗的104例骨科患者分为两组，2013年入院的48例作为对照组，2014年入院的56例作为观察组。对照组采用责任制护理模式进行护理，观察组则根据医护人员的资历、学历等分为若干医护一体化责任小组，分管固定床位。由资历较高的主治医生和责任护士共同查房、进行病例讨论、制定治疗护理方案，最后对所有护理人员进行绩效考核、分级培训。研究表明，观察组患者意外跌倒、擅自外出、计划外拔管、压疮、意外坠床等护理风险事件的发生率明显少于对照组，差异均具有统计学意义，护理质量和患者满意度均有提高。陆忆红[13]将344例（对照组172例，观察组172例）骨科住院患者纳入研究，对照组采取传统护理模式，观察组采用医护一体化手术部位标识护理模式，即成立“医护一体化”管理小组、根据该模式制定与其相关医护人员的工作计划和岗位职责、建立标准流程等，结果显示，观察组医院感染发生率远远低于对照组，效果显著，保证了患者安全，并提升了治疗、护理质量。
3.3 促进患者康复，提高生活质量
骨科患者由于手术、功能锻炼、特殊治疗等原因，在病程后期需实施运动治疗、作业治疗、理疗等综合康复措施来改善患者的功能障碍[14]，提高患者生活质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨科患者普遍对延续护理有需求，尤其年龄较大、独自生活、文化程度低及住院时间长的患者对延续护理需求迫切[15]。高丽等[16]选取骨科病房住院治疗的60例（对照组30例，观察组30例）股骨颈骨折术后老年患者为研究对象，两组均给予骨科诊疗常规护理，对照组采用传统方法进行功能锻炼指导，即患者入院、术前、术后由主管护士指导，其他时间按需指导，而医生查房时按需指导。观察组严格按医护合作的功能锻炼指导模式实施，由主管医生讲解股骨颈骨折及手术相关知识、功能锻炼的重要性及具体方法，主管护士及时了解患者功能锻炼的掌握程度。通过测量患者每天锻炼的频率、部位、依从性及掌握情况进行评价，结果显示，医护合作的功能锻炼指导模式在帮助股骨颈骨折手术患者的康复中具有良好的实用性，提高了患者功能锻炼知晓率和依从性，促进患者康复。李春梅等[17]将收治的脊髓损伤患者70例（对照组35例，观察组35例）作为研究对象，对照组按常规医疗护理模式进行治疗护理，患者出院后1个月内护士进行电话回访。观察组在常规护理的基础上，组成医护合作小组，按年资平均分配，分管固定床位：由医生对护士进行相关知识培训，并进行考核；医护共同查房，由医生指导护士进行专科检查如肌力检查、关节活动度测量、脊髓损伤评估等，制定护理、康复训练方案，由护士实施、记录，并跟踪、改进；医护共同对患者进行心理疏导及出院随访。结果显示，医护合作模式的应用，能促进脊髓损伤患者日常生活活动能力的恢复，改善患者的生活质量。
3.4 提高护士的专业水平
吴坤凤等[18]选择骨科一病区护理人员18名及患者106例作为对照组，选择二病区护理人员20名及患者110例作为试验组，对照组采用传统的医护分开查房模式，试验组采用医护联合查房模式，即各层级医生和护士联合查房，了解患者病情动态，新入院、病危、危重、特殊治疗患者重点交班，护士在上级医生和护士长指导下拟定护理措施并落实、反馈，及时调整。采用自行设计的问卷进行调查，内容包括：护理人员对专业水平提高程度的评价，患者对护理工作及功能恢复满意度，结果均有显著提高。因此，医护联合查房模式对提高护理人员专业知识水平大有裨益，并且提高了护士的工作积极性、加强医护协作关系，提高了患者对医护的满意度。赵凤军等[19]选取工作一年以上的75名医生和120名护士、200例住院患者作为研究对象，实施医护一体化责任制合作护理模式，通过医护合作对患者住院全过程进行治疗护理，实行互动式交班，医护参与疑难病例讨论，最后对医护一体化模式实施前后的120名护士进行综合能力考核，结果显示，差异具有统计学意义。研究表明，实施医护一体化责任制护理模式，能有效提高护理质量及护士的专业能力，充分发挥护士的优势。
4.小结
医护一体化工作模式强调医护双方共同参与，共同合作，形成跨学科的交流，共同为患者提供医疗和护理服务[5]。医护联合查房，能增加医师、护士、患者之间的沟通，改善三者之间的关系，促进医患和谐[20]。综上所述，医护一体化模式在骨科患者护理中的应用，可缓解患者的痛苦，缩短平均住院日，减轻患者经济负担。医护之间的无缝衔接合作对护理质量、患者的生活质量及护理人员的专业水平也有很大助益。医护一体化模式的发展，使护理人员主动参与医疗工作，在早期病情观察和发现病情变化、预警预测并发症、确立和调整诊疗方案、控制医疗风险、促进患者早期康复、改善医疗服务和患者结局、提高治疗护理成效的工作中，看到护理的贡献。
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论文作者:韦爱金
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/14
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