金小红
（江苏省如东县人民医院 江苏 如东 226400）
【摘要】 目的：研究下尿路手术后膀胱痉挛的原因及护理措施。方法：从2014年1月至2014年12月，回顾分析本院53例下尿路手术后导致膀胱痉挛患者的治疗和护理。结果：前列腺电切术所占比例最大，与膀胱肿瘤电切术之间存在显著差异。膀胱痉挛患者中由于冲洗液温度≤20℃所导致痉挛例数、气囊注水量＞40毫升所导致痉挛例数与气囊注水量≤40毫升痉挛患者例数均存在显著差异，均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：膀胱痉挛的发生与手术方式密切相关，应根据患者的实际病情采用合适的手术方式，并且冲洗液温度及气囊的不同注水量也影响膀胱痉挛的发生。
【关键词】膀胱痉挛；原因分析；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）11-0274-02
泌尿外科下尿路手术主要包括前列腺手术、膀胱肿瘤切除术、膀胱以及尿道结石手术等。术后患者一般需要保留尿管，需进行持续膀胱冲洗，而膀胱冲洗是泌尿外科治疗的重要手段[1]。膀胱痉挛则是膀胱冲洗导致的常见并发症，其为导致患者术后疼痛和出血的主要原因，这不仅增加了患者的痛苦，推迟了伤口的愈合，而且可能诱发膀胱出血、漏尿，进而延长患者的恢复时间，同时也加大了医护人员的工作量[2]。鉴于此，本文通过对本院53例下尿路手术后膀胱痉挛原因的分析，并进行有效的护理，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
从2014年1月至2014年12月，对我院收治的53例膀胱、前列腺手术患者导致膀胱痉挛的原因进行分析，并进行有效的护理。年龄在50岁至85岁间，平均年龄为69.2±7.4岁。其中膀胱部分切除术6例，前列腺摘除术7例，膀胱肿瘤电切术和前列腺电切术共40例。
1.2 膀胱痉挛判断
膀胱痉挛是常见的泌尿外科并发症，患者有自觉症状，可自行观察体征：患者在有便意和尿意下，出现腹胀，下腹阵发性痉挛疼痛，有急迫的尿意感，盆腔及下肢肌肉痉挛。尿道口处有尿液和血液渗出，且冲洗液管中液体流速减慢、停止，发生逆流，尿道口处有血液或尿液溢出，引流液颜色加深[3]。
1.3 原因分析
膀胱痉挛的发生较为复杂，其中常见的有以下几个原因：（1）精神因素 患者紧张的情绪是发生膀胱痉挛的主要原因，因患者的心情越紧张，下腹出现疼痛不适的现象就越明显，而血液在膀胱中容易凝结成块，引起堵塞，因此过度的焦虑、紧张易引起膀胱痉挛。（2）冲洗液的速度和温度因素 冲洗液温度过低以及速度过快均会刺激患者膀胱产生痉挛。（3）腹压增大原因 膀胱内压力的增大将会导致腹压也随之增大，致使冲洗液的速度减慢，当膀胱内的压力大于冲洗液进入膀胱内的压力时，冲洗液会出现逆流现象，导致出现膀胱痉挛。（4）膀胱或尿道感染原因 膀胱和尿道感染会刺激膀胱发生痉挛。（5）手术创伤因素 患者术后出现出血、感染现象，引起膀胱痉挛，尤其是前列腺增生患者的开放手术导致的膀胱痉挛发生率较高。
1.4 膀胱痉挛患者的护理
（1）心理护理：因患者多为老年人，对于手术存在精神紧张、焦虑的心理，因此术前应对患者进行交流，加强患者的心理护理，让患者树立信心，且在术后可让患者之间进行交流，缓解患者的焦虑心理，让患者以积极的态度去接受治疗。（2）确保持续膀胱冲洗液引流通畅：在术后持续膀胱冲洗应注意妥善固定好引流管，避免出现折叠、扭曲从而造成引流不畅的现象。此外，定时挤压尿管，及时引流出膀胱内的小血块，若因冲洗引流不畅导致患者感到腹胀可用50ml注射器抽灭菌注射用水冲洗，抽出血凝块直至患者症状缓解，引流通畅。（3）冲洗液的高度：冲洗液的高度宜在离膀胱60cm。在加冲洗液前应对冲洗液进行常规预热，在冬天时可用空调调节室温，这可明显减少膀胱痉挛发作的频率和强度。（4）消除腹内压增高的因素 在手术前对患者进行清洁灌肠，术后病人进食以粗纤维素多的食物为主，一些患者可给予酚酞片口服保持大便通畅，避免患者用力排便。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件分析。数据比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 不同手术术后膀胱痉挛的发生情况
本文对发生的53例膀胱痉挛进行统计，前列腺电切术所占比例最大，与膀胱肿瘤电切术之间存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见下表1：
2.2 冲洗液温度及不同注水量对膀胱痉挛的影响
本文53例膀胱痉挛患者中由于冲洗液温度≤20℃所导致痉挛例数、气囊注水量＞40毫升所导致痉挛例数与气囊注水量≤40毫升痉挛患者例数均存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见下表2：
3.讨论
泌尿系统中前列腺疾病和膀胱疾病是老年男性疾病中的常见疾病，其治疗主要是依靠手术治疗，但是术后容易出现各种早期或晚期的并发症，这给患者造成较大的痛苦[4]。膀胱痉挛是众多并发症中较为常见的一类，其临床表现为膀胱处阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感，且在导尿管的周围有尿液外溢。而膀胱痉挛往往会引起患者继发性出血，增加患者的痛苦，大大影响患者恢复，延长了患者术后进行膀胱冲洗和留置尿管的时间[5]。
本文通过分析下尿路手术后膀胱痉挛原因及护理，结果发现，53例膀胱痉挛的患者中，前列腺电切术所占比例最大，与膀胱肿瘤电切术之间存在显著差异。与郑小芳[6]等人的报道一致。此外，膀胱痉挛患者中由于冲洗液温度≤20℃所导致痉挛例数、气囊注水量＞40毫升所导致痉挛例数与气囊注水量≤40毫升痉挛患者例数均存在显著差异。符合刘华平[7]等人的报道。这可能和开放手术对膀胱造成的损伤较大，术中操作粗暴造成术后粘膜水肿，局部敏感性增高，再者创面出血，加上留置尿管的刺激，容易引发膀胱痉挛有关。而经尿道的手术方式的局部创伤较小，出血少，膀胱粘膜损伤较小，使得膀胱痉挛的发生率较低。冲洗液的温度是诱发膀胱痉挛的重要因素，冲洗液的温度过低使患者的周身发冷，容易诱发膀胱痉挛，还可能诱发心脑血管疾病，而冲洗液的温度过高会加速局部的血液循环，加大出血量，因此冲洗液的温度应控制在25℃左右。同时，气囊的注水量也是膀胱痉挛发生的重要因素，当气囊注水量过多时，气囊对膀胱颈的压力过大，容易造成膀胱痉挛，因此对于气囊的注水量应予以调整，这样既能有效地压迫止血，又不会造成膀胱颈的高压从而导致膀胱痉挛的发生[8]。
综上所述，膀胱痉挛的发生与手术方式密切相关，应根据患者的实际病情采用合适的手术方式，并且冲洗液温度及气囊的不同注水量也大大影响膀胱痉挛的发生。
【参考文献】
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论文作者:金小红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：膀胱论文; 患者论文; 洗液论文; 术后论文; 例数论文; 气囊论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;