陈天荣 张蕊(山东潍坊市人民医院脑科医院 272600)
【摘要】目的 总结外伤性脾破裂保守治疗的临床护理方法。方法 搜集2009年7月以来我院急诊科收治的20例外伤性脾破裂非手术治疗患者的临床护理资料进行总结分析。结果 外伤性脾破裂 临床治疗疗效满意，效果良好。结论 加强临床观察与护理在治疗外伤性脾破裂的保守治疗中起到至关重要的作用，能够减少风险，提高患者的治愈率。
【关键词】外伤性脾破裂 保守治疗 临床观察与护理
【中图分类号】RA473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0197-02
在闭合性腹部外伤中，脾破裂较为常见，在腹部外伤中脾破裂占20%～40%[1]。传统的治疗方法是将脾脏切除，在现代医学技术的不断发展下，人们对脾脏功能有了新的认识，保守治疗已经成为脾破裂治疗的重要方法[2]。总结2009年7月以来我院急诊科收治的20例外伤性脾破裂非手术治疗患者的临床护理资料，通过密切的观察、临床合理的治疗与护理，效果良好，现论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年7月以来我院急诊科收治的20例外伤性脾破裂患者，男15例，女5例，年龄12-68岁，平均年龄40岁，均采取保守治疗。致伤的原因为：交通事故最多12例，打架斗殴3例，高空坠落5例，所有患者均为闭合性腹部损伤，其中5例合并有颅脑损伤，5例合并肾脏包膜下积血，1例合并多发骨盆骨折。诊断标准为CT检查：可见脾脏体积增大，形态失常，密度不均，可见高低混杂密度。腹腔内见少量积液。
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1.2 保守治疗指征及其治疗 一般患者无合并其它严重脏器损伤，年龄在50岁以内，影像学诊断CT显示无明显脾脏破裂或仅有小血肿，腹腔内无或仅有少量积液，入院后给予输液输血400-600ml后病情稳定，无凝血功能障碍疾病[3]；治疗方法 ：严密监测生命体征及腹部体征变化，必要时重复腹腔穿刺， 绝对卧床休息、禁食、禁水，病情稳定3～5d后，可进流质逐渐改半流质饮食；有腹胀者予以持续胃肠减压；输液、输血，维持水电解质平衡；加强营养支持； 止血、快速输液补充血容量、维持水、电解质平衡及对症治疗。动态观察血常规。
2 结果
本组20例外伤性脾破裂患者经过我院急诊科保守治疗，均痊愈出院，出院前均经过CT检查复诊，随访5个月，脾脏形态正常，密度均匀，未见复发。
3 护理
3.1 患者病情的观察 患者入院后，首先观察患者的意识，皮肤，检测患者的尿量及血红蛋白、红细胞比容的变化。紧急测量患者的血压，若发现收缩压小于90mm Hg，脉压小于20mm Hg，是休克存在的表现，应紧急组织输血，准备足够的血液，同时在输血的同时观察患者有无恢复，如患者症状无改善且又加重的情况，应紧急配合好医师，组织患者转入外科治疗。本组20例患者，在急诊经过紧急抢救后，均得到明显改善，无转诊手术治疗。
3.2 心理护理 脾破裂患者多为外伤性的，在外伤性脾破裂中车祸最为多见。由于患者还处于应急状态，心里常感到焦虑、恐惧。护士应该向患者交代病情程度及卧床休息和饮食对治疗的重要性，以解除其顾虑，配合治疗，战胜疾病。
3.3 输液准备 迅速建立两条以上的静脉通道，一路用16号静脉套管针穿刺作为扩容、输血、输液；另一路用9号输液针穿刺，以备抢救时推注或滴注各种药物时用，必要时静脉切开。
3.4做好口腔及皮肤护理对于较为急重的患者，对患者进行进食，同时每天护理人员要做好口腔护理，防止口腔感染。对于合并全身其它部位多发骨折的患者，一定要经常为患者做受压部位的按摩，动作要轻柔，防止褥疮的发生。
3.5 饮食护理 急性期禁食，病情稳定后多食高蛋白、含维生素丰富的饮食。由于卧床患者活动减少，肠蠕动减慢，而易致便秘，多食润便食物，比如香蕉、蜂蜜等。防止因用力排便而导致的再出血，必要时人工通便，但慎用大剂量清洁液灌肠。
4 护理体会
4.1 在传统的脾破裂治疗的方法中，脾脏切除术占有重要的地位，随着人们对脾脏功能的深入研究，发现脾脏在人体的体液免疫与细胞免疫中起到重要作用，脾切除术后肺部感染、切口感染以及血栓栓塞病变发生的机会明显增加。最为严重的是发生脾切除术后凶险性感染。解剖学研究显示，脾脏的供血在脾脏内呈现扇形分布，脾损伤多为与脾轴垂直的段间破裂，脾门的大血管破裂比较少见。脾脏存储血小板的数量达全血的1/3，加上段端血管收缩和脾脏本身代偿性收缩，有控制出血的倾向。这些特点为脾破裂非手术治疗的可能性提供了理论依据［4］。本组20例脾破裂患者非手术治疗成功，亦证实了选择性非手术治疗脾破裂是保留脾脏的一种重要措施。
4.2 护理人员在对急诊脾破裂患者接诊后，一定要紧急观察和检测各项生理指标，及时准确的做好记录并向上级医师及时报告，以便医师及时了解患者的情况并做出相应的治疗措施。对于非手术治疗，护理人员一定要严格掌握其适应症，遵循“保命第一，保脾第二”的原则，做好护理监测，掌握临床护理要点，以便挽救患者生命。
参考文献
[1]陈孝平.外科学.人民卫生出版社[M]，2006,538-539.
[2]范丰杨.保守治疗脾破裂25例分析[J].中国中医学，2010,8（9）：115.
[3]李炎萍.外伤性脾破裂保守治疗18例的护理.中国误诊学杂志，2007，7（10）:23-80.
[4]连叔慧，许若桥，蔡泽玲.严重腹部外伤的急救和护理干预.实用医技杂志，2004，11（12）:2588-2589.
论文作者:陈天荣,张蕊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：患者论文; 脾脏论文; 保守论文; 非手术论文; 外伤性论文; 腹部论文; 病情论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;