【摘要】目的 对糖尿病合并血脂异常患者选择他汀类药物治疗的临床疗效，保障患者用药的有效合理。方法 方法87 例2 型糖尿病合并血脂异常患者随机分为阿托伐他汀(10mg/d )、辛伐他汀(20 mg/d ) 和瑞舒伐他汀(10mg/d) 治疗组, 观察三组治疗前及治疗8 周后的血脂水平。结果经阿托伐他汀、辛伐他汀和瑞舒伐他汀治疗的2 型糖尿病患者的血脂水平与治疗前比较, 总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LD L-C)、 甘油三酯（TG ) 均有明显下降(P< 0.05 )，而高密度脂蛋白(H D L-C) 组间比较, 瑞舒伐他汀升高HDL-C 水平效果更为显著（P〈 0.05）；降低LD L-C 的效果阿托伐他汀和瑞舒伐他汀明显好于辛伐他汀 (P< 0. 05 )。结果 三种他汀药物中, 对降低总胆固醇(TC) 和甘油三酯（TG ) 没有显著性差别。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对下降低密度脂蛋白(LD L-C) 效果没有显著性差异(P> 0.05)，但比辛伐他汀效果更好(P< 0.05)。在升高高密度脂蛋白(H D L-C) 方面，瑞舒伐他汀效果更优(P< 0.05 )。
【关键词】 2 型糖尿病 血脂异常 他汀类药物
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0023-01
糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病，随着人们的生活水平越来越高，发病率也越来越高，特别是合并血脂异常在临床上亦逐年增多。据统计, 目前我国20 岁以上成年人糖尿病的年发病率约为9.7% [1]。糖尿病合并血脂异常对心血管的危害有乘积效应, 而血脂控制良好则可以明显降低心血管终点事件的发生。对于糖尿病合并血脂异常的患者来说， 血脂的的控制和血糖控制是都是非常重要的。糖尿病合并血脂异常患者是患冠心病(CH D) 的高危人群。对于糖尿病合并血脂异常的患者来说， 生活方式的改变是治疗的基础。包括控制食物的总热量，合理安排食物的营养成份，合理膳食( 低盐、低脂饮食) ，少量多餐，戒烟、限酒、积极减轻体重( 特别是对于腹型肥胖的患者) ，保持健康心态以及适当的体育锻炼等等，这些不仅是糖尿病，高血脂患者的治疗基础，同时也是很好的干预措施。美国国家胆固醇教育计划A T P l l l 认为他汀类药物是这类人群的首选治疗药物。虽然, 他汀类药物对糖尿病合并血脂异常的干预研究已有报道，他汀类药物能够有效降低血清总胆固醇( T C )、低密度脂蛋白(LD L-C), 甘油三酯（TG )，但是, 随着他汀类药物研究进展，本文旨在探讨三种他汀类药物在治疗2 型糖尿病合并血脂异常的临床疗效对比。他汀类药物是最为有效和经典的降脂药物。通过抑制HMG - C o A 还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（L D L）受体数目而增加L D L 的摄取和分解代谢。也能减少L D L 的生成和其颗粒数。还能降低某些纯合子型家族性高胆固醇血症（FH）的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，而这一类型的人群对其他类型的降脂药物治疗很少有应答。他汀类药物能降低纯合子和杂合子家族性高胆固醇血症、非家族性高胆固醇血症以及混合性脂类代谢障碍患者的血浆总胆固醇（TC）、L D L - C 和载脂蛋白B（Ap o B），还能降低极低密度脂蛋白胆固醇（V L D L - C）和三酰甘油（T G）的水平，并能不同程度地提高血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白A1（ApoA1）的水平。糖尿病合并原发性高胆固醇血症患者的游离脂肪酸（F F A）的升高可抑制组织通过胰岛素介导的葡萄糖的摄取和利用，并且影响胰岛素的分泌[2]。
一、资料与方法
1. 资料来源于2011 年5 月—2012 年5 月在我院门诊就诊87 例。患者条件: 其中男48 例，女性39 例，均符合WHO 糖尿病诊断标准，糖尿病史3 ～ 14 年，眼底、肝肾、心肺功能正常。且2 周内连续测定空腹血清(1) 总胆固醇( T C ) >6.00mm o l / L , (2) 甘油三酯( T G ) >1.80mmol/L 低密度脂蛋白(LDL-c ) >6.00mmol/L。各组同时还满足（1）治疗前至少1 个月没有服用其他降血脂；（2）无心、肝、肾严重合并症；（3）糖化血红蛋白(HbAI C % ) >6.00；（4）血糖>6.10 mmol/L。符合条件患者87 人, 随机分三组，三组在性别，年龄， 体重指数等比较，无显著差异（P>0.05）。
2. 方法 87 名患者分别使用阿托伐他汀10mg / d、辛伐他汀20 mg/d、瑞舒伐他汀10 mg/d。持续服药8 周, 比较治疗前和治疗后8 周的TC 、LDL-C、HDL-C 和TG 变化。
3. 统计学处理 利用方差分析法即平均值± 标准差(SD ), 对比三种他汀类药物治疗的差异,
P<0.05 即认为差异具有统计学意义。
二、结果
1. 各组血脂的变化8 周后, 各组的TC、TG 、LDL-C 均比治疗前有显著降低(P<0.05 ),HD L-C 略有升高, 其中瑞伐他汀组更为明显(P< 0. 05 )。
2. 组间血脂的变化阿托伐他汀组和瑞伐他汀组LD L-C 的降低比辛伐他汀组更显著(P<0.05 ), 详见表1。
表1 三组治疗前后T C , T G , L D L-C 及H D L-C 的变化
三、 讨论
糖尿病患者的药物治疗，一般多关注其血糖及其相关的大、微血管并发症及神经病变情况。但随着糖尿病合并血脂异常甚至代谢综合症发病率的提高，在强调控制血糖、预防并发症的同时应加强对血压、血脂等相关因素的处理。大量循证医学及临床研究已证实，调脂治疗在心脑血管病的一级、二级防治中起关键作用[3]。我们临床观察发现, 三组经过治疗后的TG、TC、LDL-C 均比治疗前都有明显降低, 其中阿托伐他汀组和瑞伐他汀组的下降LDL-C(mmol/L 更为显著。但是对H D L-C 的作用, 阿托伐他汀与辛伐他汀没有显著性差别, 瑞伐他汀组更为明显。而降低TC 各TC 的作用, 三种药物差异未见显著差别。他汀类药物的降血脂、抗炎、抗血栓、改善血管内皮功能及稳定粥样斑块等作用已得到了临床的广泛证实，其在临床上的应用显著降低了动脉粥样硬化与心脑血管疾病的发病率和病死率。高血脂对肾脏有一定损害性， 降低血脂对预防和延缓糖尿病肾病（D N）非常重要，临床研究证实， 他汀治疗D N 高血脂症合并微蛋白尿患者能较快较明显的减少尿白蛋白排泄率，减慢肾功能减退速度。因此，对早期D N 患者，应尽快使用他汀类药物进行干预治疗[4]。
参考文献
[1] Yang WY，Lu J，Weng J，et al． Prevalence of diabetes among men and women in China［J］． New England J Med，2010，362( 12) : 1090-1101.
[2] 赵家伟, 李秀均．胰岛细胞胰岛素抵抗:2 型糖尿病发病机制的主角[J]. 中华内分泌代谢杂志,2004,20(3):183-184.
[3] 王义梅，刘桂昌．阿托伐他汀联合银杏叶片对高脂血症患者血脂代谢的影响[J]．山东医药，2011，51(9):83-84.
[4] 石雷 他汀类药物研究进展[ J ]．现代医药卫生，2009，25(16)2457- 2458.
论文作者:苏秋缘 许奋勇
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-15
标签：血脂论文; 脂蛋白论文; 糖尿病论文; 患者论文; 辛伐他汀论文; 类药物论文; 胆固醇论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;