大庆油田总医院 163000
摘要：目的 研究分析耳内镜下涂布制霉菌素粉剂治疗真菌性外耳道炎的临床效果。方法 选择在2011年10月~2013年10月入住我院接受治疗的84例真菌性外耳道炎患者作为研究对象，将84例患者随机分为两组：对照组42例，治疗组42例。治疗组在耳内镜下清理外耳道并涂布制霉菌素粉剂，对照组则在明视下进行此项操作。观察两组患者症状及外耳道改善情况。结果 治疗组总有效率明显高于对照组，不良反应低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），提示治疗组疗效优于对照组。结论 耳内镜下涂布制霉菌素粉剂治疗真菌性外耳道炎疗效确切，效果显著，值得临床推广。
关键词：耳内镜；真菌性外耳道炎；制霉菌素粉剂
真菌性外耳道炎，又称为外耳道真菌病，是真菌在外耳道滋生、繁殖引起的炎症病变。常规多采用药物局部治疗，但疗效欠佳且复发率高，近年随着耳内镜联合抗菌药物治疗的推广，大大提高了真菌性外耳道炎的治疗效果。耳内镜在检查、冲洗并涂布药物于外耳道方面具有无可替代的作用[1]，我科使用耳内镜下涂布制霉菌素粉剂治疗真菌性外耳道炎疗效确切，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年10月~2013年10月我院耳鼻喉科收治的真菌性外耳道炎患者84例，随机分为两组：对照组42例，联合组42例。其中，男47例，女37例；年龄14~75岁，平均为（36.62±2.23）岁。病程2个月~9年，平均（2.6±0.7）年。所有患者均有不同程度的真菌性外耳道炎症状如：外耳道瘙痒、耳道流水、耳痛、耳鸣、听力下降、耳道闷塞感等；体征：外耳道可见黄色、黑色等绒毛状、粉末状或颗粒物沉着，清除痂皮后可见外耳道皮肤红肿，或有肉芽组织生长；真菌镜检为阳性结果。其中35例有滴注硼酸酒精或者抗生素治疗史，24例有糖尿病史，13例有长期服用免疫抑制剂史。两组患者在性别、年龄、病情状况、病程等方面比较，差异无统计学意义（即P>0.05）。
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1.2方法治疗组在耳内镜下先取分泌物做镜检，清洁外耳道时先用3%双氧水及生理盐水进行交替冲洗，取尽分泌物并冲洗干净，用棉签拭干后，蘸取少量制霉菌素粉剂缓慢且轻柔地均匀涂布外耳道和鼓膜创面，1次/3d，2w为1疗程，连续治疗2个疗程后行分泌物检查和培养[2]。对照组采取额镜下清理，由患者回家自行涂布粉剂，其余同治疗组。4w后观察患者临床表现并进行分泌物的显微镜检查比较。
1.3效果评价[3]痊愈：真菌镜检为阴性，临床症状已消失，听力恢复正常，外耳道清洁光滑；显效：真菌镜检为阴性，临床症状消失，外耳道有轻度糜烂和充血；好转：真菌镜检为阴性，症状较治疗前改善，外耳道仍有中度糜烂和充血；无效：真菌镜检为阳性，症状和体征较治疗前无明显变化。
1.4统计方法SPSS 18.0 统计学软件处理，采用χ2检验，以P<0.05视为有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗4w后疗效比较治疗后治疗组总有效率92.86%高于对照组78.57%，且差异具有统计学意义（P<0.05），表明治疗组疗效明显优于对照组。
2.2不良反应比较治疗中对照组有5例患者出现外耳道粘连、鼓膜变性或钙化等症状，治疗组只有1例出现此等反应，经过对症处理后症状消失，两组的不良反应比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
真菌性外耳道炎作为耳鼻喉科的常见病，常见致病真菌有曲霉菌、念珠菌和青霉菌等，但一般情况下只有当机体免疫力低下时上述真菌才会引起感染导致病变发生，故随着近年抗生素滥用、免疫抑制剂和糖皮质激素高使用率，人口进入老年化以及糖尿病等慢性消耗性疾病的高发，此病发病率明显上升[4]。且随着人民生活水平的提高，游泳、不健康的挖耳、采耳行为致交叉感染，过度清洁耵聍致外耳道损伤，慢性化脓性中耳炎迁延不愈，戴助听器，耳部手术以及放射治疗等增加真菌性外耳道炎的发病率。既往多采用4%硼酸酒精、制霉菌素粉剂等药物局部滴注或涂布，或者激素全身治疗，疗效一般且不良反应较多[5]。
近年来耳内镜技术大量推广，因为耳内镜照明的亮度好，且分辨率非常高，观察清晰，能非常明了地看到外耳道中真菌的改变特征和鼓膜病变情况。应用耳内镜检查能明确诊断真菌性外耳道炎从而有效提高真菌性外耳道炎的诊断率。同时在治疗过程中，耳内镜下能准确夹取真菌附着在外耳道的分泌物，尤其是能深入清理位于鼓膜表面且紧贴鼓膜的分泌物；在可视条件下清理动作更轻柔；涂布药物时能深入病变炎症处并对症处理；遇有出血情况时能及时止血[6]。本次研究结果显示耳内镜下涂布制霉菌素粉剂治疗真菌性外耳道炎，治疗后治疗组总有效率92.86%明显高于对照组78.57%，不良反应治疗组明显低于对照组，且差异具有统计学意义，说明治疗组疗效明显优于对照组，且不良反应较少。故在耳内镜下涂布制霉菌素粉剂治疗真菌性外耳道炎疗效显著，不良反应较少，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]孙俊，杜友红，罗婷婕，等.派瑞松联合外耳道冲洗治疗真菌性外耳道炎的临床研究[J].中国医药导报，2012，09（6）：40-41.
[2]刘春青，刘海成，侯峥.耳内镜下治疗真菌性外耳道炎77例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，4（5）：67-69.
[3]牛笛，唐迎春，周丹，等.耳内镜下中耳腔药物灌洗加臭氧联合治疗慢性化脓性中耳炎疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2014，22（1）：93-94.
[4]杨富灵，刘晓君，邢炜东，等.制霉菌素粉剂涂布疗法治疗真菌性外耳道炎36例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（16）：760-761.
[5]李嘉宁，李亚，杨凤奇，等.真菌性外耳道炎287例临床分析[J].湖北科技学院学报（医学版），2013，27（3）：200-201.
[6]胡胜祥，黄剑聪，李湘，等.耳内镜下冲洗联合制霉菌素粉剂治疗真菌性外耳道炎疗效观察[J].医药前沿，2012，7（21）：70-71
论文作者:宋永欣,张,丹,王,鹏,王,霞,于春华,刘雪
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：外耳道论文; 真菌论文; 粉剂论文; 霉菌论文; 耳内论文; 对照组论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年12期论文;