海洋石油总医院 300452
摘要：目的：研究超声乳化白内障吸除人工晶体植入术与小梁切除术联合治疗白内障合并青光眼的临床疗效。方法：将2015年1月30日-2017年9月7日期间我院收治的104例白内障合并青光眼患者进行以下分组：对照组52例，仅采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗；观察组52例，采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术与小梁切除术联合治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗前，观察组患者的视力与眼压分别为（0.24±0.07）、（26.5±3.4）mmHg；对照组患者的视力与眼压分别为（0.26±0.04）、（25.9±3.7）mmHg（P>0.05）。治疗7d、30d、90d后，两组患者的视力与眼压均显著优于治疗前，组间比较，观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）。结论：在白内障合并青光眼患者的临床治疗中，采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术与小梁切除术联合治疗的临床疗效，要显著优于前者单一治疗，能够有效改善患者眼压高、视力下降等临床症状，值得临床推广。
关键词：白内障；青光眼；超声乳化白内障吸除人工晶体植入术；小梁切除术；临床疗效
老年群体中，白内障的发病率非常高，如果病情发展到膨胀期或者过熟期，则多伴有青光眼[1]。白内障并青光眼的常规治疗，要么采取手术，要么应用药物，单一的治疗方法，效果往往不尽如人意。随着医疗科技的发展，联合手术逐渐应用于白内障合并青光眼患者的治疗中，经过长期的临床实践，治疗效果得以认可。有学者在研究中发现[2]，联合手术可以开放房角，改善瞳孔受阻症状。为探讨联合手术的临床效果，我院在白内障合并青光眼患者中应用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术与小梁切除术，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
本研究对象为2015年1月30日~2017年9月7日期间我院收治的104例白内障合并青光眼患者，所有患者均符合以下标准：①单眼发病，经临床检查予以确诊；②接受超过两种以上的药物治疗后，效果不佳，临床症状改善不明显，或者患者不能耐受，治疗依从性差。排除标准：①伴有除白内障、青光眼之外的其它眼部疾病；②伴有免疫系统、血液系统、呼吸系统疾病；③血糖水平不能有效控制的糖尿病患者；④精神障碍、无法配合研究者。根据不同的治疗方案将104例患者分为两组：对照组52例，男性33例、女性19例；年龄57~84岁，平均年龄（70.4±3.2）岁；病程3~8年，平均病程（5.3±0.7）年；青光眼类型：慢性闭角型22例、急性原闭角型14例、慢性原发开角型16例。观察组52例，男性31例、女性21例；年龄55~82岁，平均年龄（68.7±2.6）岁；病程3~10年，平均病程（5.8±0.4）年；青光眼类型：慢性闭角型26例、急性原闭角型21例、慢性原发开角型15例。综合比较两组白内障合并青光眼患者的临床资料，无显著统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
104例患者全部接受常规治疗，术前30min散瞳，进行球后阻滞麻醉。对照组单一应用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗，将结膜瓣、巩膜瓣作于患者的角膜上端，前者将穹隆处作为基底，后者将角膜缘作为基底。之后作一个类似隧道的切口，达到角膜，逐层分离后实施环形连续撕囊，再将晶体核分并用超声乳化仪进行乳化，彻底清除残留的皮质组织，然后在隧道式切口中注入黏弹剂，使之扩大，再将人工晶体经切口植入，清理黏弹剂，让切口达到水密状态，常规包扎。观察组应用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗，前一种手术的操作方法与对照组相同，小梁切除术具体操作如下：于患者的巩膜瓣下缘内的切口将小梁组织（2.5cm×1.5cm）切除，然后将残留的虹膜组织切除，常规关闭巩膜切口，并让切口达到水密状态，之后包扎。
1.3观察评定标准
比较两组患者术前、术后7d、术后30d、术后90d的视力与眼压。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者的治疗效果比较，见表1。
表1两组患者的治疗效果比较（`x±s）
注：与本组治疗前比较，P<0.05；与对照组治疗后比较，P<0.05
3讨论
常规治疗白内障合并青光眼的方法，是将两种疾病分开治疗，这种手术方法容易改变患者的眼部生理结构[3]，从而诱发角膜水肿、前房炎症、散光、睫状体脉络膜脱离等并发症，不仅影响治疗效果，而且手术风险较大。超声乳化白内障吸除人工晶体植入术与小梁切除术联合治疗，可以让患者的房角更加开放，从而增加前房的深度，有效缓解瞳孔阻滞症状，而且在手术过程中几乎不会影响患者的眼压[4]，出现零眼压的情况非常少见。在植入人工晶体后，患者的眼压处于相对平稳的状态下，再实施过滤手术，能够很大程度上规避患者眼压突然下降而导致的一系列并发症。现有资料显示[5]：联合手术具有术后视力恢复快、并发症少、安全性高、屈光度稳定等诸多优点。本研究中，观察组患者在术后各时间段视力与眼压的改善情况均优于对照组（P<0.05）。由此可见：在白内障合并青光眼患者的临床治疗中，采用超声乳化白内障吸除人工晶体植入术与小梁切除术联合治疗的临床疗效，要显著优于前者单一治疗，能够有效改善患者眼压高、视力下降等临床症状，值得临床推广。
参考文献：
[1]李艳枝.超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼患者的临床观察[J].中国民康医学，2016，28（4）：24-25.
[2]王泽蕾.两种白内障摘除术联合人工晶体植入术和小梁切除术治疗白内障 合并青光眼的疗效比较[J].中国医药指南，2017，15（3）：63-64.
[3]江晓琴，蔡方荣.两种白内障摘除术联合人工晶体植入术和小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（16）：50-52.
[4]季河清，杜伟，马晓蓉等.两种联合手术方法治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（23）：182-183.
[5]刘卫华.超声乳化白内障吸除折叠式人工晶体植入联合小梁切除术的临床疗效分析[J].现代预防医学，2011，38（12）：2447-2448，2452.
论文作者:马洪梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：白内障论文; 青光眼论文; 患者论文; 小梁论文; 晶体论文; 眼压论文; 超声论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;