解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院干部病房 福建漳州 363000
摘要： 目的 观察盐酸莫西沙星氯化钠注射液在临床应用中的精神症状反应。方法 通过分析我院1例盐酸莫西沙星氯化钠注射液精神反应病例的救治和护理过程。结果 该患者精神症状恢复正常出院，无其他后遗症。结论 盐酸莫西沙星氯化钠注射液存在不良精神反应，输液过程中需严密观察其不良反应。
关键词： 莫西沙星；精神反应；救治和护理体会
通用名：盐酸莫西沙星氯化钠注射液；成份：本品主要成份为盐酸莫西沙星；其化学名称：1-环丙基-7-{（S，S）-2，8-重氮-二环[4.3.0]壬-8-基}-6-氟-8-甲氧-1，4-二氢-4-氧-3-喹啉羧酸盐酸盐。药理作用机制：莫西沙星是具有广谱活性和杀菌作用的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。莫西沙星在体外显示出对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌具有广谱抗菌活性。本品不良反应（ADRs）以0.4g莫西沙星（口服和序贯疗法[IV/口服]仅经静脉用药）的全部临床研究为基础，系统器官分类（MedDRA）：感染和侵染、血液和淋巴系统疾病、免疫系统疾病、代谢和营养类疾病、精神疾病、神经系统疾病、眼部疾病、耳和迷路疾病、呼吸系统、胸和纵膈疾病、心血管系统疾病、胃肠道疾病、肝胆系统疾病、皮肤和皮下组织疾病、肌肉骨骼、结缔组织和骨性疾病、肾脏和泌尿系统疾病、全身性疾病及给药部位各种反应。
精神疾病：焦虑反应、精神运动机能亢进/激动情绪不稳定、抑郁（极少数病例可能最终致自我伤害行为，例如自杀意念/自杀想法或企图自杀）、幻觉、人格解体精神病反应（可能最终致自我伤害行为，例如自杀意念/自杀想法或企图自杀）。现将我院的一例输盐酸莫西沙星后出现的精神反应报告如下：
1.病例与救治
患者吴耀坤，男，66岁，拟“心功能不全 肺部感染”收入我科。立即给予呋噻米粉针剂利尿，生脉注射液营养心肌，呋噻米片、螺内酯片利尿，厄贝沙坦片降压、防止心室重构，盐酸莫西沙星氯化钠注射液抗感染等治疗。患者于入院第2天，出现多语或胡言乱语、易怒、睡眠障碍、手舞足蹈、神经质、夜间症状、精神亢奋、大小便失禁等表现，无打人毁物、谩骂、暴燥、四肢抽搐等表现，考虑“盐酸莫西沙星氯化钠注射液（进口）”所致精神异常副作用，立即停用盐酸莫西沙星氯化钠，及静脉注射“地西泮注射液”，并使用约束带给予保护性约束。密切观察病情变化。上述症状逐渐消失，夜间可入睡。考虑氟喹诺酮类药物所致精神症状，其机理为此类药物具有一定的脂溶性，能透过血脑屏障进入脑组织、阻断抑制性中枢神经介质与氨基丁酸与受体结合、使中枢神经系统兴奋性增高，从而出现上述反应，加之此类药物大多数经肾脏排泄，有些高龄、瘦弱，合并慢性疾病者，因体内排泄减慢而致药物蓄积引起药物毒性反应。
停药后第1天，患者查房时未再出现上述精神症状，食欲一般、睡眠改善，大小便正常。查体：体温：36.2℃、脉搏：65次/分、呼吸：21次/分、血压：123/62mmHg。复查肝肾功：尿素（UREA）3.25mmol/L↓、尿酸（UA）36.9μmol/L↓、总蛋白（TP）53.9g/L↓、白蛋白（ALB）32.2g/L↓、谷丙转氨酶（ALT）103.6U/L↑、谷草转氨酶（AST）60.7U/L↑、谷氨酰转肽酶（GGT）70.4U/L↑；电解质：氯（Cl）97.7mmol/L↓；粪常规未见明显异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主任查房后指出：患者诊断明确，现患者病情较稳定，予停厄贝沙坦，余继续目前方案治疗，密切观察患者病情变化。遵嘱执行。
停药后地2天，查房时患者一般情况尚可，神志清楚，能与护理人员进行正常的沟通，自行洗漱及进食。无头晕、头痛，无畏寒、发热，咳嗽、咳痰等不适。大、小便正常。查体：血压：120/82mmHg，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率68次/分，心律齐。现患者病情较稳定，予停病危、重症监护，停约束带使用，病情续观。
2 护理体会
首先，该患者在入院时就偶尔表现出焦虑的心理，但最主要表现为输液体所引起的不良反应。为此，我们开展了个体化心理干预，全面查阅及通过调查了解患者的一般资料，根据其人格特征及文化层次，制定个体化心理干预方案[1]。该患者入院时对医院环境、治疗方案及住院费用及其关注。所以，我们就采取诱导式发问方法，试图走入患者的内心世界，并鼓励患者倾诉心中的不解与不快，必要时给予情感支持及语音安慰，并提出解决方案。随着现代医学模式的转变，综合护理模式逐渐成为护理专家的新宠[2]。综合护理模式实现了护士专业素养的全面发挥，要求护士在护理过程中能及时发现问题，并提出策略性解决方案[3]
2.1一般护理 该患者有心脏疾病，入院后给予卧床休息，协助患者取舒适体位，根据患者心功能分级及病人基本情况决定活动量。对于大小便失禁时期，给予做好皮肤清洁及保持干燥。在病房播放轻音乐，指导患者进行冥想转移注意力。控制好病房的温湿度，定时开窗通风。对于患者躁动时，我们采取了保护性约束。
2.2 饮食护理 给予低盐、低脂、易消化食物。控制心衰引起的水肿。少食多餐，忌饱餐，避免产气食物，多食蔬菜及水果，保持大便通畅，预防便秘。该患者自理能力下降，食欲也随之下降，导致营养不足以提供身体能量需要，不利于病情恢复，所以跟患者解释说明饮食营养的重要性。
2.3 安全护理 该患者出现躁动、手舞足蹈、神经质等精神症状。首先，改善病房环境，保持环境安静、整洁、空气流通、光线柔和、温湿度适宜，病房内不宜有钉子、铁丝或拉绳，防止病人用做自杀或杀人的工具，室内电源、电路应要有保护罩[4]。窗户安装铁栏保护，防止病人爬出发生意外。护理人员注意观察患者的活动情况及病情变化。
2.4 用药护理 护士在进行药物治疗指导前，做好给药前的护理评估，了解治疗目的，药物的副作用、禁忌症。注：使用盐酸莫西沙星氯化钠注射液时应注意：（1）严格掌握适应症及过敏史，对喹诺酮类药物过敏者禁用[5]；（2）初次用药须谨慎，输液过程中要多巡视，密切观察患者可能出现的不良反应，若出现不良反应，应及时停药，积极对症治疗，避免发生严重后果；（3）加强患者合理用药教育。
2.5 心理护理 出现精神反应时，医护人员应充分尊重、理解和关心病人，多渠道、多形式与病人进行沟通交流，减少病人苦闷、孤独感情绪。尽快让患者适应社会环境。护理人员以恰当方法和亲切的语言对病人进行心理疏导；以良好的人际关系为基础，与患者进行心理沟通，从而影响或改变患者的不良心理状态和行为，促使患者康复。做好恢复期患者的心理护理，防止复发，使患者完全回归社会有重要意义。
3 体会总结
盐酸莫西沙星氯化钠注射液引起的视幻觉症状可能与抑制视觉皮层GABA递质调节，导致视觉中枢兴奋增高有关，或者引发了与大脑脚幻觉似的神经递质/病理改变。本例过敏反应症状缓解快、无复发、未发现其他精神症状体征，提示盐酸莫西沙星的精神反应是可逆的，属轻/中度不良反应，故临床在使用盐酸莫西沙星时，应引起广大医护人员的重视，用药过程中密切观察不良反应，出现不良反应及时停药，果断及时对症处理，避免发生严重不良后果。
参考文献：
[1] 沙翠萍，刘素泊，宫金良，白纯，李祥军.综合护理干预对普外科患者心理状态和生活质量影响[J].国际精神病学杂志，2015（2）：69-72.
[2] 曾嵘.论优质护理方式在普通外科护理中的应用研究[J].中国医药指南，2013，11（1）：641-642.
[3] 孙晶晶.优质护理服务在外科护理的实践与体会[J].中国医学创新，2012，9（36）：81-82.
[4] 张永忠，王勤.精神病房的安全护理，医疗装备[J].2014，27（7）：108-108
[5] 刘辉，孙锋钢.盐酸莫西沙星导致幻觉，药物不良反应杂志[J].2010，10（2）：141-142
[6] 照明，位华.莫西沙星致过敏性休克1例[J].中华保健医学杂志.2011，13（3）：258.
作者简介：郑惠兰（1990），女，福建漳州人，护师，大专，主要从事临床护理工作。
论文作者:郑惠兰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
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