道县人民医院 湖南道县 425300
摘要：目的：探讨应用修正性鼻内镜术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的效果。方法：将103例研究对象随机分成观察组（52例）与对照组（51例），对照组应用常规手术治疗疾病，观察组则应用修正性鼻内镜手术治疗疾病，观察两组治疗效果。结果：两组治疗后鼻腔气道阻力均下降，嗅觉功能评分均升高，但观察组指标改善幅度明显大于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为1.92%，明显低于对照组11.76%的发生率（P＜0.05）。结论：针对临床确诊为复发性鼻窦炎鼻息肉的患者，应用修正性鼻内镜手术治疗可可以显著改善患者鼻腔气道功能，且术后并发症发生率也较低，因此值得临床推广。
关键词：修正性鼻内镜手术；复发性鼻窦炎鼻息肉；临床疗效
To explore the clinical efficacy of modified endoscopic sinus surgery for recurrent sinusitis and nasal polyps.
Zhang Li
Daoxian People's Hospital，Daoxian County，Hunan 425300
[Abstract] Objective：To explore the effect of modified endoscopic sinus surgery in the treatment of recurrent sinusitis and nasal polyps.Methods：103 subjects were randomly divided into the observation group（52 cases）and the control group（51 cases）.The control group was treated with routine surgical treatment.The observation group was treated with modified nasal endoscopy for the treatment of the disease，and the effect of the two groups was observed.Results：The nasal airway resistance decreased and the olfactory function score increased after treatment in the two groups，but the improvement of the observation group was significantly greater than that of the control group（P < 0.05），and the incidence of postoperative complications was 1.92% in the observation group，which was significantly lower than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：For patients with recurrent nasosinusitis and nasal polyps，modified nasal endoscopic surgery can significantly improve the nasal airway function，and the incidence of postoperative complications is also low，so it is worthy of clinical promotion.
[keyword] Dodified endoscopic sinus surgery；Recurrent sinusitis and nasal polyps；Clinical efficacy.
鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病，在临床中具有非常高的发病率，主要指的是鼻与鼻窦黏膜病变。鼻窦炎常会累及患者筛窦及上颌窦等，多因上呼吸道感染所致；鼻息肉则为鼻腔黏膜表面增生组织团，主要因鼻黏膜长时间发炎所致组织水肿[1]。鼻窦炎鼻息肉常会复发，若不及时治疗常会导致多种并发症发生，这对患者的生活质量及生命健康造成巨大威胁[2]。目前，随着医疗技术的快速发展，内镜技术的应用为鼻窦炎鼻息肉治疗提供了重要帮助，在本次研究中就探讨了应用修正性鼻内镜手术治疗疾病的效果，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年6月-2018年2月本院接收的103例复发性鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均经鼻内镜检查确诊。（2）所有患者均符合鼻内镜手术指征，患者临床资料也完整。（3）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）患免疫系统疾病及存在手术禁忌症的患者。（2）凝血功能障碍、精神疾病与认知障碍疾病者。按照随机数字表法将患者分成两组，即观察组与对照组，观察组有52例，其中男30例，女22例；年龄25～71岁，平均年龄（52.6±3.4）岁。对照组51例，其中男30例，女21例；年龄23～70岁，平均年龄（51.9±3.3）岁。一般资料上相比较两组并无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者均在术前给予患者鼻内镜检查、鼻窦CT扫描，明确患者病变范围及解剖变异情况，制定出个性化手术治疗方案，在术前3d给予患者使用抗生素预防术中及术后感染，给予患者术前使用鼻用糖皮质激素布地奈德喷雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字号H20030987），同时在术后持续应用。
对照组给予患者常规手术治疗，主要辅助患者为仰卧位，行全身麻醉，借助鼻内镜技术切除鼻息肉，术中应用生理盐水将患者鼻腔中的内分泌物清理干净。观察组则给予混着行修正性鼻内镜手术治疗，具体方法如下：为患者行鼻腔表面麻醉，并实施气管插管全身麻醉。应用0°镜找出患者鼻腔前端息肉并切除，对于息肉样变、中鼻甲前端肥大患者，使用动力系统吸切器切除患者鼻甲外侧，让正常轮廓后鼻孔及中鼻道入口塑造成型。依照患者的实际情况选择个性化手术方式，将中鼻甲作为标志，于0°镜下开放患者鼻丘气房、前组筛窦，将窦内病变清除干净并开放残存的筛窦气房，检查患者中鼻甲基板的完整性，并充分暴露蝶窦自然开口，清除掉蝶窦中的病变。
两组手术完成后，均行止血处理，主要应用生理盐水对患者的鼻腔进行冲洗，应用布地奈德鼻喷剂喷鼻。术后为患者应用甲基强的松龙（普强苏州制药有限公司，国药准字号H20130303），静脉滴注5～6d，出院后口服抗生素及甲泼尼松片，连续给药1～2周。术后1～2周对术腔进行清理，之后隔2～4周在鼻内镜下清除黏膜上皮组织。
1.3 观察指标
两组患者均术后随访3个月，在手术前后均检测患者鼻腔气道阻力及嗅觉功能。其中嗅觉功能评价主要应用CCCRC嗅觉功能测评表进行片评价，评分6分及以上为正常，6分以下为嗅觉功能异常。同时记录两组术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量与计数资料用t、x2检验，P＜0.05表示差异显著。
2 结果
2.1 治疗前后鼻腔气道阻力、嗅觉功能
治疗后观察组患者鼻腔气道阻力及嗅觉功能改善幅度明显大于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者治疗前后鼻腔气道阻力、嗅觉功能评分变化比较（x±s）
2.2 术后并发症
观察组术后仅出现1例（1.92%）鼻腔轻度粘连，对照组术后则出现4例（7.84%）鼻腔轻度粘连、2例（3.92%）上颌窦口狭窄，总发生率为11.76%。两组相比较差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
鼻窦炎与鼻息肉是常见的疾病，主要病因为感染、创伤、变态反应等，患者的临床表现主要为流涕、闭塞及头昏头痛等，部分患者还会出现鼻背及额部胀痛情况，这会降低患者的生活质量[3]。所以疾病已经确诊，需要及时进行治疗，以改善患者的临床症状，降低对患者正常生活及工作造成巨大困扰。
针对复发性鼻窦炎及鼻息肉，常采取手术治疗的方式，常规手术治疗方法主要是行鼻腔冲洗并使用将鼻息肉切除，这样可实现有效的治疗[4]。但是因为人体的鼻窦及鼻腔解剖结构比较复杂，这使得传统手术风险及手术难度往往较高，这增加患者的痛苦，临床使用明显受限。随着微创技术、鼻内镜技术的发展，针对复发性鼻窦炎鼻息肉，可借助鼻内镜全面及多角度探查鼻腔的病变位置，这可有效切除鼻息肉，且可缩小手术范围，尽可能减轻手术对鼻腔与鼻窦的损伤[5]。在具体手术治疗上，借助修正性鼻内镜手术可借助配套的手术器械精确清除病变的软组织，避免邻近组织器官损伤，确保鼻窦及鼻腔结构的完整性，这可恢复鼻腔黏膜的生理功能，改善患者嗅觉功能与鼻腔气道阻力，有效避免术后鼻窦炎、鼻息肉复发。本次研究结果显示，两组患者治疗后鼻腔气道阻力与嗅觉功能评分均改善，但是观察组改善幅度明显大于对照组。同时，观察组术后并发症发生率也明显低于对照组，这充分表明了采用修正性鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床疗效显著，可以保证患者鼻腔结构完整性及使患者的鼻腔功能恢复正常水平。
综上所述，针对临床确诊为复发性的鼻窦炎鼻息肉，可以早期使用修正性鼻内镜的手术治疗方法，应用该方法可有效清除患者病灶，保证鼻腔结构完整性及促进患者鼻腔功能恢复正常，因此值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]王海瑞，赵俊亭，刘伟杰，等.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨[J].河北医学，2014，20（2）：264-266.
[2]古庆家，李静娴，樊建刚，等.修正性鼻内镜手术治疗复发性慢性鼻-鼻窦炎的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，23（9）：800-803.
[3]冯正勇.修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉41例效果分析[J].临床军医杂志，2013，41（5）：534-535.
[4]杨党卫，程四华.复发性鼻窦炎鼻息肉患者以修正手术为主的综合治疗的再探讨[J].现代医学，2015，17（2）：241-243.
[5]杨驱云，赵侃，沈毅，等.修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻-鼻窦炎的临床分析[J].中国内镜杂志，2015，21（11）：1198-1202.
论文作者:张莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/10/31
标签：患者论文; 鼻腔论文; 鼻窦炎论文; 术后论文; 手术治疗论文; 鼻息肉论文; 嗅觉论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;