朱国隆 （ 辽阳市中心医院 1 1 1 0 0 0 ）
【摘要】 在医疗保险制度中，支付方式是一项核心内容，其主要涉及三方人员，即医疗服务提供方（医）、参保方和服务利用方（患）及基金管理方（保）， 并且它也是医疗保险整个过程中与各方利益存在紧密联系的一个关键环节。随着医疗保险改革的不断深化，就意味着对费用支付方式的改革势在必行。本文基于保险费用支付方式改变这一角度，就其对医院管理产生的影响，针对性浅谈了笔者的几点看法和意见。
【关键词】 医疗保险费用 支付方式 医院管理
【中图分类号】R197.31 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0252-02
一、医疗保险费用支付方式的概述
（一）主要分类
按支付对象不同，医疗保险费用支付方式主要可以分为两类，即保方支付以及医方支付。本文主要探讨的便是医方支付。现阶段，国际上较为常用的支付制度包括预付制及后付制两种，其中，预付制主要是根据人头或病种以及DRGs—PPS 进行支付的，而后付制是根据服务项目、服务单位这两方面进行付费。
（二）改革趋势
目前，医疗保险费用支付方式的改革趋势主要体现在如下两方面。一方面，预付制可以通过预期性成分的有效增加，进而针对服务供方， 转变激励机制，从而降低其承担的经济风险，以优化资源配置效率。这样一来，便有利于对医疗费用增长进行有效控制，由此可见，预付制是目前医疗支付方式的新改革趋势。另一方面，每种支付方式均有自身独特的优势，但是不可避免的也皆存在缺陷和不足。因此，处于不同的发展时期，选择合适的结算方式十分有必要。如体检付费可选用按项目支付，社区卫生以及预防保健可选用总额预付制，危急重症方面的治疗可选用D R G s—P P S。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据实践经验可知，大多支付方式的不足均可以从其他支付方式中进行有效补充，因此混合式属于目前一种新型的支付方式。
二、对医院管理的影响体现
近期，医疗保险费用支付方式中，DRGs—PPS 已成为一种改革趋势。以下是笔者根据其在实施过程中，就医院管理产生的影响所展开的几点讨论。
（一）从战略规划角度出发
首先，自从DRGs—PPS 实施后，医保相关部门的主要监控对象逐渐由医疗费用转变为医疗质量。此外，医保部门根据评价管理，对定点医疗机构各方面的情况如服务质量、费用控制及信息管理等实施合理性评价，这就意味着医院须确保治疗质量。
然后，DRGs 这一付费方式的利用，使得医疗支付费用与医院实际产生的医疗损耗之间并不存在直接的关系。根据DRG 的实施效果可知， 医疗费用的增长趋势在整体上得到了有效控制，从另一方面上看，这也大大增加了医院的经济压力。医院为了提高经济收入，就只能通过采取更经济、更有效的治疗方案，以对医疗成本进行严格控制。此外，在医疗费用中，药品费用依然占据着较大的比例，因此通过对药品费用的控制以降低医疗成本，具有很强的现实意义。
最后，在评价医疗效率过程中，病床周转率以及平均住院天数是两个十分重要、关键的指标。医疗效率不仅是医保管理中的关键性环节， 还是医院管理工作开展的重点。临床路径是一种兼具质量与效益的医疗管理模式，其核心理念是促进质量管理工作的不断完善，其作用主要是对医疗费用中的不必要支出进行有效控制。由于受到卫生体制改革不断深化的影响，临床路径已逐渐成为一种应用趋势，并受到了广大医院管理者的重视及关注。
（二）从组织模式角度出发
首先，在对疾病进行分组中，病案数据是极为关键的一部分。其质量不仅对研究结果产生直接影响，还关乎着费用支付结果，病种结算方式的选用也直接依赖病案数据。因此，病案管理部门不仅承担业务管理的责任，还承担行政管理责任，其组织建设将决定着病案科作用的发挥。
然后，DRGs 支付方式正式实施后，对医院信息系统的水平也提出了更高要求。医院在管理过程中，需要信息系统提供全面、准确、真实的数据，这就要求信息管理部门通过工作重点的把握，积极配合医院管理的实际需要。
最后，因为D R G s 支付方式以及电子病历的实施，就使得患者在费用支付过程中将会直接跳过医保部门，实现病案科与医保中心的对接。因此，医疗机构应通过对相关变化的积极预测，以及时作出工作调整。
结束语
总而言之，医疗保险费用支付方式的改革将会直接影响医疗机构的经济收入水平，为了确保自身的有序经营、运行，医疗机构势必会通过相应措施的采取以应对发生的变化。就现阶段而言，其主要是为了适应D R G s 付费方式而作出相应的工作调整及准备。对于医院管理者而言， 在医疗保险费用支付方式发生改变的过程中，应加强重视对管理方向的把握、各部门结构及主要职能的调整等等。
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论文作者:朱国隆
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：支付方式论文; 医疗保险论文; 费用论文; 医疗论文; 病案论文; 医院管理论文; 医院论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;