刘明国1高燕芬2
1临朐市人民医院神经内科山东临朐262600;2临朐县九山医院山东临朐262600
【关键词】脑梗塞；偏瘫；中药；高压氧；运动功能;日常生活活动能力；康复
【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0475-01
脑梗塞是较常见的脑血管意外，病死率、复发率和致残率均较高。特别是脑梗塞导致的偏瘫往往伴有不同程度的肢体功能障碍，不仅对患者生命和生存质量造成直接影响，还对患者家庭造成沉重负担。随着我国人口老龄化的发生，脑栓塞后遗症患者越来越多，如何有效地改善患者的运动功能及日常生活能力，已经成为日益严峻的社会问题。自2011年6月~2012年12月，我科采用自拟通络汤结合高压氧治疗脑栓塞后遗症期偏瘫患者，取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料:将2011年6月~2012年12月在本院住院的186例栓塞后遗症期偏瘫患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组94例，其中男性64例，女性30例，年龄45～76岁，平均(58±8)岁，病程8～29个月，平均18个月;对照组，92例，其中男性58例，女性34例，年龄43～72岁，平均(56±9)岁，病程6～31个月，平均21个月。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》诊断标准确诊的患者。两组患者在年龄、性别、病情、病史方面，差异无统计学意义（均P>005）。
12治疗方法:两组患者要由固定的专业康复治疗师给予治疗。Bobath疗法作为基本治疗，另外再结合运动再学习法及物理疗法(低、中频电刺激)。治疗遵循循序渐进的原则，由站立床站立训练到垫上运动，再由站立平衡和步态训练、肌力训练和手的功能恢复性锻炼，到日常生活自理能力训练。治疗组在以上治疗的基础上给予高压氧治疗，高压氧舱由国营四九二厂生产（型号YC2040/03-6，出厂编号JJ412-8），治疗时压力200~250kPa，加压20min，然后戴面罩吸纯氧40min，休息10min，然后减压30min出舱，1次/d，10d为1个疗程。一个疗结束后5~7d再进行下一个疗程，共3个疗程。同时内服自拟通络汤（组方：黄芪、土鳖虫、丹参、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、全蝎、忍冬藤、钩藤、鸡血藤、络石藤），一剂分早晚服。治疗结束后评定疗效。
13疗效评定:对两组患者均在治疗前2d和治疗结束后2d由康复医师进行单盲法功能测评，同一患者由同一医师评估。评估方法：用简式Fugl-Meyer运动功能评定法(Fugl-Meyer Assessment，FMA)对运动功能进行评估（总分100分，上肢功能33项计66分，下肢功能17项计34分）。用改良Barthel指数(Modified Barthel Index，MBI)对日常生活活动能力进行评估（正常为100分，极严重功能缺陷0~20分，严重功能缺陷25~45分，中度功能缺陷50~70分，轻度功能缺陷75~95分）［1］。
14统计学分析采用SPSS 100统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
治疗前两组患者比较差异无显著性意义(P>005)。治疗后，两组患者得分均有提高，两组间比较，治疗组显著优于对照组。见表1。
表1治疗组和对照组治疗前后FMA和MBI评分比较
注：*：与对照组治疗前比较，P>005；**：本组治疗前后比较，P＜001；***：与对照组治疗后比较，P＜001
3讨论
脑梗塞发生后，栓子造成脑血流受阻，局部血管压力增大，血管内容物外渗增加，形成脑水肿。脑水肿压迫邻近脑组织可引起血氧弥散困难，形成脑缺氧-脑水肿-脑缺氧的恶性循环不断加重脑组织的继发损害。如肌力下降，肌张力异常，运动障碍就是因神经细胞及其运动传导通路受到损害，机体主动控制能力降低导致的［2］。因此，尽量增加脑组织供氧，以改善受损神经元回路及突触结构适应能力，加快损伤脑组织周围神经元轴突的“芽生”，是至关重要的治疗措施。
常规性的功能训练能加强受损神经元回路及突触结构适应能力，加快损伤脑组织周围神经元轴突的“芽生”。特别是对肌力的训练能有效避免骨质疏松、关节挛缩、废用性肌萎缩，促进神经反射通路的再形成，为神经元功能恢复后运动功能及日常生活能力的恢复创造有利条件［3］。
高压氧治疗已经在很多领域得到了应用，其对人体的治疗作用是多方面的，不仅能增加血液中的氧含量提高血氧分压、改善有氧代谢促进ATP的合成，还能降低血黏稠度，有效改善缺血脑组织的供血［4］；血液中的氧含量的增加和血氧分压的提高有效阻断了脑缺氧-脑水肿-脑缺氧的恶性循环，有利于因缺氧损伤的血管、神经等组织修复的修复再生，使处于还有逆变可能的受损神经元的功能恢复成为可能［5］。神经元的再生与功能恢复及全身有氧代谢能力的增加能有效改善偏瘫早期肌群的收缩力，可抑制后期出现肌痉挛，既使出现肌痉挛也对其程度有一定的缓解作用［6］。
本研究结果显示，在常规康复训练的基础上利用高压氧治疗增加血氧分压促进有氧代谢，同时给予活血化瘀通络的自拟通络汤，对脑梗塞后遗症期偏瘫患者神经功能及肢体运动功能的恢复有较好的协同作用，能明显改善患者的运动功能和日常行为能力，提高了患者的生活质量，减小患者的家庭负担。脑梗塞其发病机制比较复杂，与脑部微循环及血流的动力学异常有关，亦与神经细胞内环境、神经内分泌及免疫功能紊乱等方面有关，且相互之间又相互影响［7］。因此在治疗方面目前还没有突破性的进展。本研究虽然取得了一定的治疗效果，但是中医药的治疗存在成分复杂、有效成分不好确定、可复性差、不易标准化的缺点。因此，自拟通络汤的有效成分、作用机理及量化方面有待于进一步深入研究，以利于临床应用。
参考文献
［1］燕铁斌.日常生活活动评估及临床应用进展［J］.中国康复医学杂志,1993，8：235237
［2］蒋功达，王杰，林建强，等.高压氧治疗对颅脑外伤后偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响［J］.中国康复理论与实践,2009，15（10）：963964
［3］许延杰，齐梅英，刘万灵，等.脑梗塞偏瘫患者早期综合康复锻炼的疗效分析［J］.亚太传统医药,2012，8（6）：159160
［4］虞林发.高压氧治疗脑血栓形成疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志,2012，20（2）：272273
［5］李洪鹏，巴方等.高压氧前处理脊髓损伤大鼠前角运动神经元的凋亡［J］.中国组织工程研究,2012，16（2）：295298
［6］Zhao D.Liu J,Wang W.et a1Epidemiological transition of stroke in China.TwentyOneYear Observational Study from the Sino-MONICA-Beijing Project［J］.Stroke,2008,39(6)：16531654
［7］Siegelin M,Touzani O,Toutain J,et al.Induction and redistribution of XAF1,a new antagonist of XIAP in the rat brain after transient focal ischemia［J］.Neurobiol Dis,2005,20(2):509518
论文作者:刘明国1高燕芬2
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：患者论文; 功能论文; 神经元论文; 日常生活论文; 高压氧论文; 能力论文; 临朐论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;