四川省成都市新都区第二人民医院 四川成都
护理风险：是指在医疗护理过程中可能发生护理目的之外的危险因素，这种因素虽然存在，但是不一定会造成后果。（如：输液反应、管路滑脱等）
护理风险事件的时间分布，文献报道，临床护理风险事件从时间上来显示，发生频率最高的是上午约占44.88%；大夜班约占34.65%；小夜班约占13.14%；下午约占4.95%；中午约占2.38%。原因可能与大量治疗护理集中在上午包括中午进行，护士工作量大，工作强度高，同时不断受到接待新病人、急诊手术、特殊检查治疗等状况的干扰，加上部分护士不能合理安排工作，抓不住工作重心等有关。大夜班为一个护士负责全病区病人的治疗护理，包括早晨静脉抽血、测绘体温、写护理记录、交班报告、手术病人做术前准备等，而八点钟将准时晨会交班，时间紧迫有限，护士精神始终处于高度紧张状态中，导致差错发生率高。
一、护理风险的分类
1、护理差错事故：护理差错是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果者。而护理事故则是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。
2、护理意外事件：意外事件的发生常常是由于无法抗拒的因素，导致患者出现难以预料和防范的不良后果。还包括患者跌伤、烫 伤、自杀也属意外事件的范畴。
3、护理并发症：是指在治疗护理过程中，患者发生了现代医学事件能够预见但却不能避免和防范的不良后果
4、护理纠纷：是指护理人员在护理服务过程中，对未定性或已定性的护理问题，与患者及其家属之间发生纠葛，对过失等有不同看法，在未做出结论之前的纠纷，称为护理纠纷。
5、其它：护理记录的不完善或错误、仪器故障也是较常见的护理风险
二：外科系列常见护理风险的种类及原因
术前护理风险
1、强制卧床患者因疼痛、虚脱发生坠床
2、术前准备不充分：医嘱执行不及时或不充分（如：清洁灌肠不彻底等）而影响手术或手术后感染等多种并发症。
3、备皮技术不熟练或缺乏相应的备皮知识，导致损 伤皮肤或备皮不到位。
4、心理护理不到位导致患者过度紧张，焦虑，从而影响手术。
5、操作过程中未注意保暖而致患者感冒，而延期手术或影响术后恢复；暴露隐私忽视患者感受，导致患者及家属的不满，产生纠纷。
6、留置胃管导致的护理风险（1）留置时如遇到患者鼻腔粘膜水肿，鼻道畸形或狭窄会导致鼻腔出血；（2）置管过程中，误入气管导致误吸，呼吸困难，如果遇到为重患者虽然误入气管但无呛咳反射，可能导致判断错误，误入气管行肠内营养还可导致肺不张。
7、留置尿管的护理风险
（1）尿道损伤，尤其是前列腺增生及尿道畸形的患者，护士在置管困难时，如强行导入易致患者疼痛，损伤尿道导致出血（2）水囊注水不足或尿管固定不牢导致尿管脱出，注水过多导致引流不畅，尤其是男性患者置管较浅，冲水过多，压迫海绵体，会出现疼痛出血等不适症状；（3）无菌意识不强导致尿路感染；（4）尿管堵塞；（5）女性患者误入阴道。
8、手术部位错误；未严格执行手术安全核查，术前手术部位无标识。
术后护理风险
1、尿潴留患者导尿的护理风险膀胱过度膨胀时，置管后首次放尿过多，导致虚脱或血尿。
2、术后强制卧床患者因疼痛，虚脱，治疗等原因易出现、深静脉血栓，褥疮等并发症。
3、术后留置引流管的护理风险（1）引流管脱落；（2）管路阻塞；（3）逆性感染；（4）术后引流管种类较多，引流管易错接。
4、术后护士对患者指导不正确导致咳痰时，切口处张力过大使切口裂开。
5、术后饮食指导指导错误或不清楚患者饮食过早或过度、过快导致腹胀，吻合口漏等并发症。
6、保护性措施不到位，手术后护患沟通不够，尤其是肿瘤，未婚，未婚女性子宫，卵巢切除等手术的患者精神压力大，会产生紧张，焦虑而拒绝治疗，甚至产生自杀念头和行为。
7、气管切开患者套管脱位，脱出或分泌物堵塞气管套管，或吸痰深度不够，吸引不彻底，造成痰痂阻塞套管，导致吸痰时受阻，患者出现呼吸困难。
8、基础理论知识和专科护理知识缺乏：不同的专科护理具有其专业性和特殊性，如果专科技术操作不熟练，经验和专科知识缺乏会产生护理风险，如颈椎损伤患者，搬运时操作不当易发生呼吸心跳骤停。
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9、为脊椎损伤患者翻身时如果未保持头、颈、躯干呈轴位而造成损伤加重。
10、如石膏未干燥的情况下搬动患者，造成石膏变形，折断。
11、如果制度未落到位，如查对制度，交接班制度，级别护理制度，无菌操作规程等，如有章不循或“慎独”精神不够，则有可能造成：延误治疗抢救；一级护理未按规定巡视，引流管道脱落未能及时发现；夜班值班无菌操作时不戴帽子，口罩等，因未严格遵守抢救制度，致使抢救器械，药品不到位延误抢救时间。
12、专科技术和护理业务水平低：专业性和特殊性，由于很多临床护士年龄小，年资低，以中专为主，学历比较低，专科护理知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练甚至动作粗暴，就有可能产生技术风险。如骨科术后发生脂肪栓未发现。
13、服务态度与沟通：骨科意外事故较多，患者及家属急躁情绪，他们认为患者受伤后应立即进入麻醉科进行手术，不懂进行必要的术前准备等诊疗程序，此时，护士缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷。同时，骨科内固定材料也在不断更新，另外医保患者超范围用药，使患者的医疗费用也随之增加，因此应与患者沟通，避免引发医疗费用方面的矛盾。
三：防范措施
1、严格执行分级护理制度，加强病房巡视，
2、加强护士基础知识及技能培训，对新技术、新业务、新仪器使用，及时制定操作规程和管理制度并规范化培训。加强对各班工作的检查，以便及时发现问题。
3、护理人员加强与患者之间的沟通，术前请高年资的护士对患者讲解手术相关知识，或请病区手术成功的同种病例患者介绍治疗过程和体会；术前充分评估患者对疾病的认知程度，对手术引起情绪和心理的诱因，对症实施心理疏导。
4、加强护理人员人文关怀思想的培养，操作中尽量减少患者暴露；医护人员为患者提供良好的操作环境，如屏风，围帘或单独操作。
5、在置入胃管前正确评估患者，置管时摇高床头，昏迷患者头偏向一侧，严重外伤者应先明确有无颅脑损伤；置管动作要轻柔，出血较多时暂停操作，对昏迷患者，应确认胃管在胃内后方可使用；定期对护士进行技术操作培训及考核，考核合格后方可进行单独操作。
6、导尿时应选择粗细合适的导尿管；进行置管操作前检查水囊有无破裂，水囊内注水一般在5—7ml，防止注水过少尿管脱出，或注水过多水囊破裂或压迫尿道内口；强化护理人员的无菌观念和人文理念；加强留置尿管的护理，防止尿路感染和尿道阻塞；加强技能训练和考核，考核合格后方可进行独立操作。
7、严格执行手术安全核查制度，防止手术部位错误。
8、对于强制卧床患者，指导患者主动活动，促进血液循环；术后早期指导患者功能锻炼；定时协助患者翻身，改变体位。
9、术后有引流管的患者应妥善固定引流管，保持管路通畅；严格无菌操作，定时更换引流袋，避免尿路感染；术后有多种引流管时，告知患者及家属置管的重要性及相关注意事项，减少和防止管道滑脱的发生，一旦发生意外脱管，立即按管路滑脱应急预案处理。护理人员应了解各管路作用，并做标记，认真查对，防止接错。术后教会患者正确的咳痰方法，避免盲目用力；切口处用腹带或胸带包扎。
10、正确指导饮食，认真为患者及家属进行讲解，认真观察患者进食及饮水的情况。
11、严格执行保护性医疗制度，增强护理人员的保护性医疗意识，并加强护患沟通。
12、气管切开的患者，护士在护理过程中，避免拖、拉、拽等动作，保持头颈和躯体的轴线位置，对于神志不清、躁动的患者用约束带固定肢体避免自行拔管；保持固定带松紧适宜，更换气管切口敷料时，固定气管套管，更换结束后，调节固定带以一指为宜，对分泌物粘稠者，可行雾化吸入，以稀释痰液，吸痰时动作轻柔，吸痰管在导管内停留时间不超过15秒，吸痰时要由深至浅，一次使用一根吸痰管。
13、护士长每天利用晨交班对科内容易出现的问题及时提醒。每天巡视病房五次，对重点患者重点质控。
14、合理应用人力资源，排班新老搭配，根据本病房的特点、工作性质，实施弹性排班，对重点患者、重点操作、高难度的操作，由护理骨干负责。
15、营造科室和谐的工作氛围。护理工作受很多因素的制约，一个宽松融洽的工作环境有利于激发护士在工作中的潜能，调动护士的工作积极性和热情，提高团队凝聚力。护士长应以人为本，关心护士的工作、生活和家庭，尽力帮助护士解决工作和生活上的困难，使护士消除后顾之忧，全身心投入到工作中。如我科在保证护理安全的前提下，组织全科医护人员分批的旅游、聚餐等，以促进医护感情，培养团队凝聚力。
护理风险存在于病人住院期间的每个环节，我们要时时警惕，预防为主，把不安全的因素控制在实施护理措施和护理技术操作之前，学会控制和转移风险，真正做到“以病人为中心”，让我们的职业少一些危害，多一些温馨和快乐。
参考文献：
[1]宋锦平 四川大学华西医院《护理风险管理》
[2]刘文清 中国人民解放军成都军区总医院
《护理风险与安全管理》
论文作者:陈维芳,胡宗琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：患者论文; 护士论文; 风险论文; 术后论文; 操作论文; 手术论文; 工作论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;