（1新疆维吾尔自治区人民医院 新疆 乌鲁木齐 830000）（2新疆库尔勒市巴州人民医院 新疆 库尔勒 841000）
【摘要】目的：探析冠脉支架置入术后抗栓塞治疗的临床效果。方法：将我院2015年4月—2016年4月收治的100采用冠脉支架置入术治疗的冠心病合并房颤患者作为观察对象，根据不同抗栓塞方法进行分组，观察组采用三联抗血栓栓塞法（阿司匹林、氯吡格雷、法华林）进行治疗，对照组采用二联抗血栓栓塞法（阿司匹林、氯吡格雷）进行治疗，观察对比两组的治疗效果。结果：观察组抗血栓栓塞的效果明显优于对照组，但其出血风险高于对照组，同时其脑卒中发生率远低于对照组，两组数据对比具有统计学意义P＜0.05。结论：对采用冠脉支架置入术治疗的冠心病合并房颤患者要尽早进行抗血栓栓塞治疗，二联抗血栓栓塞法与三联抗血栓栓塞法进行抗栓塞治疗时，其死亡率差异无统计学意义，但后者能明显降低脑卒中风险。
【关键词】冠脉支架；抗栓塞；临床效果
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0227-02
近年来，随着生活水平的提高，不良的饮食习惯（高脂、高胆固醇、高糖）导致心血管疾病发病率逐年上升[1]。其中冠心病是心血管疾病的典型代表之一，目前临床上常用的治疗方法有冠脉搭桥与置入支架。长期心血管异常会引起心电图改变，出现房颤，房颤是冠心病患者的常见并发症，置入支架术后进行抗血栓栓塞治疗尤为重要，临床上主要采用口服阿司匹林片与氯吡格雷片进行治疗的二联抗血栓栓塞治疗法，有关研究显示[2]，在二联抗血栓栓塞的基础上联合华法林进行三联抗血栓栓塞治疗其脑卒中风险更低。我院通过对100例冠心病合并房颤患者分别采用不同的抗血栓栓塞治疗方法，总结了一定临床用药经验，现整理如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院心内科2015年4月—2016年4月收治的100例实施冠脉支架置入术的冠心病合并房颤患者作为观察对象，将采用三联抗血栓栓塞治疗的50例患者分为观察组，将采用二联抗血栓栓塞治疗的50例患者分为对照组。两组年龄55～78岁，平均年龄（63.5±4.9）岁，平均病程（5.2±0.5）年。纳入标准：均为冠脉支架置入术后患者，均签署知情同意书。排除标准：其他脏器功能障碍者、近年有脑血管疾病既往史者、对本实验所用药物（阿司匹林）过敏者。两组患者在一般资料差异上无统计学意义P＞0.05。
1.2 方法
对两组患者进行心内科常规治疗后，给予冠脉支架置入术后抗栓塞治疗，对照组采用二联抗血栓栓塞的方法，即同时服用阿司匹林肠溶片由四川太平洋药业生产，H51021475，规格0.5g，100mg每次，一天一次；硫酸氢氯吡格雷由乐普药业生产，H20123115，规格20片/瓶，一天一次，一次二片口服。观察组在对照组的基础上另外加入华法林由河南中杰药业生产，H19993692，规格2.5mg×20s×2板，服药第1d至第3d一日2片，第4d药量减少服用1片，避免冲击口服。所有患者在服用过程中要进行跟踪治疗，注意不良反应的发生，尤其是脑出血情况的发生。
1.3 效果评价
根据患者的死亡率、出血事件发生率、脑卒中发生率、再发急性冠状动脉综合征发生率等四项指标进行评价，四项发生率越低越好。
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1.4 统计学方法
用SPSS 13.00处理数据，数据采用均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较行卡方检测，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1 死亡率
观察组与对照组均无发生死亡事件，两组患者在病死率上无统计学意义。
2.2 出血事件发生率
采用三联抗血栓栓塞治疗的观察组共有8人发生过出血事件，其出血事件发生率为16%，而采用二联抗血栓栓塞治疗的对照组共有3人发生过出血事件，其出血事件发生率为6%，对照组出血事件发生率明显低于观察组，两组数据对比具有统计学意义P＜0.05。
2.3 脑卒中发生率
观察组共发生1例脑卒中事件，脑卒中发生率为2%，对照组发生5例脑卒中事件，其脑卒中发生率为10%，对照组脑卒中发生率显著高于观察组，两组数据对比具有统计学意义P＜0.05。
2.4 再发性急性冠状动脉综合征发生率
观察组未发生再发性急性冠脉综合征，对照组发生2例，对照组再发性急性冠状动脉综合征发生率为4%，明显高于观察组，两组数据对比具有统计学意义P＜0.05。
3.讨论
近20年来，心脏支架手术开始应用于冠心病治疗，其作用是暂时性的疏通冠状动脉，改善患者的心脏供血问题，使患者的生命维持正常状态[3]。但是患者进行支架置入术后要进行抗栓塞栓塞治疗，并定期进行血压、血液黏稠度、血脂检查，以预防脑卒中的发生。
二联抗血栓栓塞疗法是当前临床推进治疗中最佳的抗栓塞治疗方法，即阿司匹林联合氯吡格雷进行抗栓治疗。大量研究证明阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，阿司匹林能与环氧化酶（COX）中的丝氨酸残基的羟基发生不可逆性的乙酰化作用，影响COX，并导致其失活，当COX失活即阻断血栓烷A2的形成途径，从而抑制血小板聚集[4]。此外阿司匹林口服吸收迅速，服药1到2小时内达到血要峰值，且广泛分布于全身各组织，作用力强，因此长期服用阿司匹林的患者要注意不良反应的发生，最长见的不良反应为胃肠道反应（恶心、呕吐）。氯吡格雷为血小板聚集抑制药，能有效的抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，从而抑制二磷酸腺苷介导GPlllb/llla复合物的活化，达到抑制血小板聚集的作用[5]。此外氯吡格雷通过阻断二磷酸腺苷释放抑制血小板活化扩增，氯吡格雷口服吸收迅速，在肝脏代谢，长期服用氯吡格雷的患者要注意出血情况的发生，其最常见的不良反应为胃肠道反应[6]。我院对观察组的50例病人采取了三联抗血栓栓塞治疗，即在二联抗栓塞的基础上外加华法林进行治疗，华法林是双香豆素类的抗凝剂，具有抑制肝细胞凝血因子合成的作用，同时还能有效降低凝血酶诱导血小板的聚集反应，达到抗血栓栓塞的治疗效果，本品还能增强阿司匹林的抗血小板聚集作用[7]。
通过本研究发现三联抗血栓栓塞治疗其出血时间发生率要高于二联抗血栓栓塞治疗，主要原因是因为三种药物联合抗栓药物作用相互增加，其抗栓效果更好，但是血液黏稠度降低则导致出血时间发生较多，但二联抗血栓栓塞治疗其脑卒中发病率明显高于三联抗栓治疗，两种抗栓方法的病死率没有差别。所以，对于冠心病合并房颤患者，在采用冠脉支架置入术后应及时采用三联抗血栓治疗，改善患者的预后。
【参考文献】
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[7]应少香.冠状动脉支架植入术患者应用主动脉球囊反搏临床护理干预[J].中国保健营养（上旬刊），2014，(1):24-24.
论文作者:袁杰1,袁山2,卢艳2,李国庆1
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/22
标签：栓塞论文; 支架论文; 患者论文; 阿司匹林论文; 发生率论文; 抗血栓论文; 冠状动脉论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;