张超颖
（黑龙江省农垦九三管理局中心医院 黑龙江黑河 161441）
【摘要】 目的：探讨子宫下段剖宫产术的方法及优点。方法：对2014年1月～2015年2月收治的30例行子宫下段剖宫产手术的产妇临床治疗资料进行分析。结果：所有患者均术后5～7天拆线2期愈合率达100%。结论：对子宫下段剖宫产术因其操作简单、出血少，手术时间短，为临床最常用的术式。具有术后切口愈合好，再次分娩时子宫破裂率较低。术后并发症少，很少发生肠麻痹及腹膜炎等优点。
【关键词】剖宫产；子宫下段；手术治疗
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）06-0098-02
子宫下段剖宫产术是指于妊娠晚期或临产后经腹内(打开腹腔)切开子宫膀胱腹膜反折及子宫下段取出胎儿及附属物的手术，是临床应用最广泛的剖宫产术。子宫下段剖宫产术适应证广泛，除少数禁忌证外，均可采用。其总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产术结束分娩[1]。对2014年1月～2015年2月收治的30例行子宫下段剖宫产手术的产妇方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的30例行剖宫手术患者，年龄22～38岁，平均27岁。其中初产妇28例,经产妇2例：孕周36～42周，临产20例,择期10例。新生儿体重最小235g～545g。
1.2 方法
切开皮肤及皮下脂肪时不要用力过大，要逐层切开，以防误切子宫损伤胎儿。打开腹膜时，注意避免损伤肠管和膀胱。切开子宫壁时不可用力下压，切透各层，以免伤及胎体。刺破胎膜后要及时吸尽羊水、夹住开放血窦，以防羊水栓塞。臀先露或肩先露自子宫切口牵出胎头时，不可过猛，以防因外界压力骤减发生胎儿脑血管突然扩张、破裂、出血。子宫下段切口一般常用横切口，纵切口只有在下段充分扩张时才有可能完成足够长的切口，因此只适用于产程较长。下段已充分扩张而其两侧边有静脉曲张时，在选择子宫下段纵切口时若下段长度不够，必然要向宫体部延长，才能娩出胎儿，而成为下段一宫体剖宫产术，具有宫体剖宫产术的缺点，故目前已很少使用。因事先估计不足，发现子宫下段未经充分扩张，横切口不够大，难以娩出胎头，向两侧延长切口又不可能时，可在上下切缘各作2～3处放射状1～2cm小切口，以扩大切口周径，利于娩出胎儿。此法有效、安全。也可从切口一端向上切开宫体形成“L”形切口，或在切口之正中向上剪开宫体形成“⊥”形切口。此两种切口较古典式切口更为不利。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆“L”形切口纵、横交界处缝合困难，愈合不良；“⊥”形切口须切断较粗的弓状血管，出血多。故以上两种切口应尽量避免采用。
在缝合子宫下段横切口时，必须仔细辨认解剖关系，严防将宫颈后唇或宫体后壁与下段交界处的皱襞误认为是子宫切缘而错误缝合。缝合子宫切口时，不可过密、过紧或过稀，仔细辨别解剖关系，不要将宫体后壁与下段交接处皱褶误认为子宫切缘而错误缝合关闭宫腔[2]。为避免胎儿娩出后在钳夹宫壁时夹住胎膜和防止缝子宫切口时缝入胎膜，可在完成子宫切口后用示指伸入宫壁与胎膜之间，轻轻剥离一周，然后再破膜，吸净羊水，扩大胎膜破口后娩出胎儿。
2.结果
行子宫下段剖宫产术的所有产妇，胎儿正常，均术后5～7天拆线2期愈合率达100%。
3.讨论
子宫下段剖宫产术为应用最广的剖宫产术式，被认为是最理想的术式之一。术时尽管需要推离膀胱，但无须剥离膀胱，与腹膜外剖宫产术相比甚为简单，也极少有膀胱损伤。子宫切口缝合比古典式容易，切口位于子宫下段，易于用腹膜反折遮盖。只要腹腔清理干净，可起到一定防止腹腔感染及粘连作用，因此兼有古典式剖宫产术和腹膜外剖宫产术的优点，同时又能弥补其缺点。此外，子宫下段剖宫产术后再次妊娠破裂的机会亦较古典式为少，且多为不全性破裂[3]。子宫下段剖宫产的适应证很广，除古典剖宫产适应证为其相对禁忌证外，一般均可采用子宫下段剖宫产。
子宫下段剖宫产术优点是操作简单、迅速安全省时，该术式虽打开腹膜反折，下推膀胱，但与腹膜外术式相比仍简单易掌握，取出胎儿迅速、容易，子宫切口缝合较古典术式容易，手术时间平均在30分钟内可完成。子宫切口愈合好，因子宫下段肌层薄，而且肌层近环行分布，切、撕、剪后的切口较整齐，易缝合，出血也少。子宫下段在子宫复旧过程中处于相对静止状态，所以缝合伤口易愈合。再次妊娠发生子宫破裂机会甚少，即使破裂，也多为不全性，出血不多。可预防感染及术后肠粘连：由于切口位于子宫下段，而且有腹膜遮盖，所以不易使宫腔内的感染内容物溢渗到腹腔，可避免腹膜炎或腹腔粘连等术后并发症发生，有利于术后康复。术后并发症最少。术后与腹前壁、大网膜及肠管粘连罕见。术前即或有宫内感染，术后腹腔感染的机会亦少[4]。术后并发症少，亦很少发生肠麻痹及腹膜炎等。术时出血少，便于止血。术后进食早，康复快。引起组织脏器损伤较少。术中能及时发现术前未能发现的子宫、附件肿物及子宫畸形。但由子宫下段扩张不良者，操作较困难。妊娠中、晚期，子宫下段虽已形成，但临产前未经充分扩张，子宫下段形成不满意。此外，子宫下段较窄、肥厚，或圆韧带过低时，均会影响子宫切口的扩大，而致术中娩头困难或切口撕裂出血。所以在择期剖宫产术前，如无禁忌证，可先用缩宫素诱发宫缩，使子宫下段能充分扩张后再行手术。因此术在腹腔内操作，羊水、血液等直接进入腹腔，术后72小时内，病人可出现吸收热。
【参考文献】
[1] 杨瑜麟.3475例剖宫产指征分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：283.
[2] 周基杰,周俊卿.新概念剖宫产.北京：人民卫生出版社，2001:1-2.
[3] 陈淑霞.三种剖宫产术式腹腔粘连的比较分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(11):857-858.
[4] 沈红玲，任芬若，李红雨等．剖宫产术对再次妇科手术影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（10）：616．
论文作者:张超颖
论文发表刊物:《心理医生》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/26
标签：子宫论文; 切口论文; 术后论文; 腹膜论文; 腹腔论文; 胎儿论文; 胎膜论文; 《心理医生》2015年6期供稿论文;