南京江北人民医院放射科 江苏 南京210048
摘要 目的 探讨3.0T磁共振磁敏感加权成像结合常规序列在脑出血中的应用价值。方法 总结31例脑出血病例，平均年龄85.6岁。采用PHILIPS MR Systems Ingenia3.0T双梯度超导型磁共振，全部采用SWI及常规T2WI、T1WI、 FLAIR序列扫描，对各序列病灶的显示率进行统计分析。结果SWI 100%(29/29) 、T2WI 51%（15/29）、T1WI 62%（18/29）、FLAIR 55%（16/29）。其中脑内微出血的显示率SWI 100%(3/3),其余序列T2WI、T1WI、FLAIR都未见明显显示。海绵状血管瘤显示率 ：SWI 100%（10/10）、T2WI 80%（8/10），T1WI 20%（2/10）。静脉畸形显示率 ：SWI100%（2/2），其余序列T2WI、T1WI、FLAIR都为零显示。出血性脑梗死显示率：SWI 100%（3/3）、T1WI 33%（1/3） 。结论 SWI对脑出血的敏感性明显高于其它磁共振常规序列，是脑内微出血灶检查的一种有效的方法，结合磁共振常规序列可以提高诊断准确率。
Abstract: Objective To investigate the value of 3.0T MR susceptibility weighted imaging combined with conventional sequence in cerebral hemorrhage. Methods 31 cases of cerebral hemorrhage were summarized, and the average age was 85.6 years old. Using MR Systems Ingenia3.0T PHILIPS double gradient superconducting magnetic resonance, all of the use of SWI and conventional T2WI, T1WI, FLAIR sequence scanning, the display rate of the sequence of lesions for statistical analysis. The results of SWI 100% (29/29), T2WI 51% (15/29), T1WI 62% (18/29), FLAIR 55% (16/29). The cerebral microbleeds display rate of SWI 100% (3/3), T2WI, T1WI, FLAIR and the remaining sequences are not obvious. Cavernous hemangioma of the display rate of:SWI 100% (10/10), T2WI 80% (8/10), T1WI 20% (2/10). The display rate of:SWI100% venous malformation (2/2), T2WI, T1WI, FLAIR and the remaining sequences are zero display. The display rate of hemorrhagic cerebral infarction: SWI 100% (3/3), T1WI 33% (1/3). Conclusion the sensitivity of SWI on cerebral hemorrhage was significantly higher than that of other conventional MR sequences, the brain micro hemorrhage examination is an effective method, combined with routine MRI sequence can improve the accuracy rate of diagnosis.
【中图分类号】R148.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0027-01
脑出血是临床常见的的一种急症，引起脑出血的病因有多种。磁敏感加权成像(Susceptibility Weighted Imaging，SWI)是一种新的MRI成像技术，它采用3D梯度回波扫描，具有三维、高分辨率、高信躁比等特点，已成为脑出血疾病重要的检查手段。
资料与方法
一般资料
收集我院2015年10月-2016年4月脑出血病例31例，男23，女9，年龄：38-85岁，平均85.6岁。急性发病18例，主诉为突发肢体偏瘫、口齿不清、肌力下降等。主诉为头痛、头晕10例。无任何症状，体检发现3例。合并有高血压的20例，糖尿病8例。
检查方法
采用PHILIPS MR Systems Ingenia3.0T双梯度超导型磁共振扫描仪，应用头颅8通道线圈（sense-head线圈）。对全部病例采用磁共振常规序列扫描、SWI扫描。SWI扫描：横断面TR 23ms, TE 30ms, flip angle
15°, FOV 180mm×220mm, 矩阵218x320, 激励次数1,层厚1mm, 层数: 100,扫描时间5′56 〞。
三、数据处理与结果分析
1．数据处理：对SWI原始图像进行重建，原始图像层厚1mm，通过最小密度投影自动重建，重建层厚10mm。所有图像传放射科PACS系统及影像工作站进行分析、比较。
2.有两位经验丰富的高年资MRI诊断专家双盲法观察图像，并结合磁共振常规序列T2WI、T1WI、FLAIR及SWI序列分析脑出血病变，结合临床做出影像诊断。分析SWI序列和磁共振常规序列对病变的显示效果。
结 果
1. MR诊断为高血压脑出血15例，其中合并微出血灶2例。静脉畸形2例。出血性脑梗死3例。海绵状血管瘤出血10例。硬膜下血肿伴脑内微出血灶1例。
2. 脑出血显示率：SWI 100%(29/29) 、T2WI 51%（15/29）、T1WI 62%（18/29）、FLAIR 55%（16/29）。其中脑内微出血的显示率SWI 100%(3/3),其余序列T2WI、T1WI、FLAIR都未见明显显示。海绵状血管瘤显示率 ：SWI 100%（10/10）、T2WI 80%（8/10），T1WI 20%（2/10）。静脉畸形显示率 ：SWI100%（2/2），其余序列T2WI、T1WI、FLAIR都为零显示。出血性脑梗死显示率：SWI 100%（3/3）、T1WI 33%（1/3） 。采用SPSS软件进行X2统计分析，SWI阳性率与T2WI、T1WI、FLAIR序列有显著差异。
3. SWI序列与MRI常规图像表现：见图1.
该图像分析： 女 67岁，左侧颞部硬膜下血肿：除血肿外，双侧基底节区微出血灶SWI显示为多个低信号影，其它序列T2WI、T1WI及FLAIR都未见明显显示。
讨 论
脑出血是临床常见的一种急诊，发病率有逐年递增的趋势。磁共振SWI是近年来发展起来的一种较新的MRI成像技术，它实质上是一个三维采集、完全流动补偿、高分辨率的3D梯度回波成像。它利用组织间磁敏感差异特性成像，对出血、含铁血黄素沉着及小静脉的显示有独特的优势。
SWI结合磁共振常规序列对脑内海绵状血管瘤的诊断。海绵状血管瘤是脑内常见的先天性血管畸形，其实质是畸形的血管团，在脑内可单发及多发，病灶内常反复出血，周围有含铁血黄素的沉着，瘤内血流缓慢，易形成血栓等。海绵状血管瘤在SWI上一般表现为均匀低信号，因瘤内有出血，可呈混杂信号，在病灶周围有完整的低信号环。T1WI随出血时间的不同可以表现为高、低、混杂信号，T2WI一般为高信号影，周围亦见低信号环。
SWI在出血性脑梗死中有重要的诊断价值。出血性脑梗死是梗死发生一定时间后，梗死区血流恢复而引起的继发性脑出血，部分可由抗凝及溶栓引起。而出血是脑梗死溶栓和抗凝的禁忌症，梗死灶内脑出血灶的检测对临床医生制定下一步治疗方案有重要意义。SWI对出血有高敏感性，对于MR常规序列不能显示的脑出血优势明显，本组脑梗死伴出血病例，有1例T1WI明显高信号，有2例因周围水肿带的影响，T1WI为略高信号和等信号，T2WI均为高信号，SWI为梗死区略高信号，出血区为片状不均匀低信号影，或环形低信号影。SWI集合磁共振常规序列序列能及时的发现梗死区的出血灶，对脑梗死治疗有重要意义。
总之，对于脑出血的诊断，SWI与MR常规序列相比，敏感性与特异性更高，特别是对一些微小的脑内出血灶，SWI有更高的敏感性。SWI结合T2WI序列可以提高颅内海绵状血管瘤诊断的准确率。对脑内静脉系统的显示有自己独特的优势。SWI可作为脑出血最重要的常规检查手段之一，结合常规序列可进一步提高其诊断效率。
参考文献
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论文作者:卜顺林,白卓杰 张雨涵
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/21
标签：序列论文; 脑出血论文; 磁共振论文; 海绵状论文; 信号论文; 常规论文; 血管瘤论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;