河北省唐山市丰南区医院骨三科 063300
作者简介：张立喜，男，（1981.9.25-），主治医师，临床骨科。
摘要：工业技术的发展，在带动国民经济发展的同时，也加重了交通负担，随着而来的交通事故也日渐增多。一般情况下，交通事故多半会造成骨盆髋臼骨折尤其是髋臼粉碎性骨折合并骨缺损发生频率逐年增高。在髋臼骨折的临床就诊中，高能量损伤的不断出现，复合损伤增多，髋臼解剖关系复杂，因而手术实施难度较大。髋臼骨折浮动分类与手术入路息息相关，本文就主要研究髋臼骨折浮动分类及其临床意义，并对髋臼三柱的概念进行系统的阐述。
关键词：髋臼三柱；髋臼骨折；分类；临床意义
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0047-01
Acetabulum floating column three concepts and acetabulum fracture classification and its clinical significance
Zhang Lixi Zhang Zichun Zhang hui Qing-xin guo
Hebei tangshan abundant south area hospital bone had 063300
Abstract: the development of industrial technology, in driving the development of national economy at the same time, also increased the traffic burden, with the traffic accident has become more and more. In general, most traffic accidents can cause pelvic acetabulum fractures especially acetabulum comminuted fracture with bone defect occurrence frequency increases year by year. In the clinical diagnosis of acetabulum fracture, high-energy injury appear constantly, composite damage increased, acetabulum anatomy relationship is complex, so operation implementation is difficult. Floating acetabulum fracture classification is closely related to surgical approach, in this paper, the main floating classification research of acetabulum fracture and its clinical significance, and the concept of the acetabulum three column, the system in detail.
Key words: acetabulum three column; Acetabulum fracture. Classification; Clinical significance
髋臼骨折多数是由高能量损伤造成的关节内损伤，由于髋臼解剖关系较为复杂，骨性结构呈不规则变化，因而手术难度较大，临床治疗中很多手术操作会因其受到各种限制。髋臼骨折损伤除去单纯的骨折损伤之外，还包括其他脏器的损伤，因此在临床治疗中，髋臼骨折手术方案还需添加脏器治疗手术方式。本文的研究重点便集中于髋臼骨折浮动分类及其临床治疗的相关内容进行研究。
髋臼三柱概念及其解剖形态划分
1.1髋臼的发育 胚胎期、股骨头、髋臼是从相同的原始间充质发育而来，胚胎期为7周时，髋关节已形成一个大致的轮廓，待11周时，髋关节完全形成。髋臼软骨复合体是一个内侧为放射状，外侧则是杯状的三维立体结构，它介于髂骨、坐骨以及耻骨之间。它会附着于以上三骨的骨骺生长板“Y”行软骨和覆盖关节腔的杯状软骨组成。
髋臼出生时髂骨、坐骨以及耻骨仅有部分区域呈现愈合趋势，从髋臼解剖特点可得出，其一相对独立的骨块是坐位和站立位应力传导的主骨块，此处有两个骨质增厚区，前部发育成负重顶，后部发育成弓状线以及坐骨大切迹。趾骨上支借助弓状线以及髂骨后部的骨质增厚区相连，做固体则是借助坐骨大切迹和髂骨后部的骨质增厚区相连，但是前部臼顶负重区具有相对独立特点，同时也是站立时的重要部位。
1.2髋臼三柱理论概念及解剖形态划分 在上个世纪90年代论证髋臼软骨时曾表面，它是由髂骨、坐骨以及耻骨组合而成，然而大多数研究学者认为髋臼是由三柱组成的具体如下：
骨骺闭合之后的髋臼，月状关节面的稳定点对应位置分别是髂骨、坐骨以及耻骨。臼顶关节面最大，为最重要的负荷区域，次之是坐骨部分，最后便是趾骨部分。人的生存方式以及行走步态决定了与生物力学相适应的骨骼形态和结构分布，从髋臼周围皮质骨的厚薄以及其纹路的具体走向可以看出，皮质骨的走行方向上骨量明显增多，位于髋臼周围的坐骨大切迹、弓状线以及髂顶线三个方向的皮质较厚[1]。
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髋臼骨折的浮动分类
2.1髋臼骨折浮动分类 前柱包括：髂嵴、髂棘、髋臼前半以及耻骨组；后柱：坐骨、坐骨棘、髋臼后半以及形成坐骨切迹的密质骨。由于髋臼骨折分类对于临床治疗研究以及预后护理都有很大的帮助作用。根据医学研究表明，骨折类型、术后护理以及手术时间和入路选择对于骨折患者的复位质量有着重要的影响作用。由于髋臼骨折致病原因较为复杂，现阶段临床治疗中也没有是适用于所有骨折类型的治疗方法，因而在髋臼骨折治疗中，需要根据骨折类型、患者年龄制定对应的手术治疗方法。
髋臼骨折分类方法较多，在这多种浮动分类中，其中有髋臼裂缝、内壁、后部以及爆裂骨折四分类法。然而，实际的髋臼骨折临床治疗中，由于没有考虑周全髋臼骨折的多样性与复杂性，同时还缺乏治疗的统一性。总而言之，将髋臼骨折分为四类不仅不全面，而且存在片面性[2]。经过医学人员对髋臼骨折类型的系统整合，将髋臼骨折分为6类：后壁、前壁、裂缝、后部、内壁、爆裂骨折。髋臼骨折的浮动分类则是根据髋臼骨折变位是否超过2mm，髋臼骨折浮动区分为A、B、C、D，每个类型分布又单独分为四型。其中A类浮动指：髋臼单一柱、壁变位性骨折。A1：一柱/壁骨折。A2：一柱/壁骨折；髋关节脱位。A3：一柱/壁粉碎骨折；压缩性缺损；髋关节脱位。A4：双侧髋臼一柱/壁粉碎骨折；压缩性缺损，髋关节脱位。B类浮动：髋臼二柱、壁混合变位性多处骨折。B1：二柱/壁骨折。B2：二柱/壁粉碎骨折；压缩性骨缺损。B3：三柱/壁粉碎骨折.B4：三柱/壁粉碎骨折；压缩性骨缺损。C类浮动：髋臼二柱或三柱、壁混合变位性骨折。C1：二柱或三柱/壁骨折；单侧骶髂关节分离。C2：二柱或三柱/壁骨折；单侧骶髂关节分离。C3：二柱或三柱/壁骨折；单侧骶髂关节与耻骨联合分离。C4：二柱或三柱/壁骨折；骶髂骨折并且与耻骨分离。髋臼D类浮动髋臼三柱壁中出现多位性骨折。D1：一柱或者是二柱/壁骨折；股骨头骨折。D2：一柱或者是二柱/壁骨折；骶髂关节骨折分离。D3：一柱或者是二柱/壁骨折；股骨头、颈以及大小转子骨折，骶髂关节分离。D4：二柱或者是三柱/壁骨折；股骨头到股骨干近端区域骨折；骶髂关节分离[3]。
2.2髋臼骨折的临床意义 髋臼形状为半球形深凹，与股骨头相关节。髋臼关节软骨分别位于髋臼的前壁、后壁以及上壁。髋臼中央无关节软骨覆盖的髋臼窝由哈佛森腺充填，它可随髋臼关节内压力的改变而做出相应的变化。另外，髋关节周围有强大的韧带以及肌肉覆盖，因而髋臼关节的稳定性较好[4]。
Paul Puchwein,Natalie Enninghorst等将髋臼结构划分为前柱、后柱。前柱分髂骨部、髂臼部、耻骨部三段。后柱则是由坐骨大切迹经髋臼中心至坐骨结节。
一般而言，在人类正常静息状态下，一侧髋关节承受的压力约为身体体重的20%~30%；单足静止站立时，承载侧髋关节所承受的亚压力约为身体体重的80%。随着人们的身体摆动，髋臼的负重也会发生对应的变化，比如伸髋肌影响着大腿行动的速度，此时髋关节反应力约与体重相等[5]。人们的步行速度越快，髋关节受力越大，所以当人体进行跑步或跳跃运动时，股骨头上所承载的压力最大，一般是人体自身体重的10倍。由此可见，一旦出现髋臼骨折情况对人体的正常行动以及工作生活会造成多大的不该。髋臼骨折临床医学中认为髋臼骨折会造成“头臼”对应的稳定性失衡，髋臼骨折后周围会出现多部位骨折，并且与骶髂关节分离，这样一来髋臼与骨盆之间解剖学的完整性就遭到破坏，加之髋臼周围骨型关节众多，组成结构复杂，所以临床诊断过程中极有可能会出现漏诊的现象。再者，髋臼骨折会影响髋臼患者正常的行动，患者需进行卧床休养，这样一来，患者既有可能并发静脉血栓等其他并发症[6]。此外，髋臼骨折后分为若干个浮动区，若是要同时合并股骨头一直到股骨近端的关节部，会造成“头臼关系”的混乱，使得髋臼骨折结构更加复杂化，显然要科学合理的进行髋臼骨折临床病症的治疗，必须从髋臼骨折各个浮动区的分类着手，明确每个部位的髋臼骨折状态以及骶髂关节是否分离，才能制定髋臼骨折的临床手术方案，进而促进患者髋臼关节的恢复。
3.小结
髋骨由髂骨、坐骨和耻骨三部分组合而成，其外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头组成髋关节。髋臼是髋关节负重最大，活动度的一个部位，因此很容易发生损伤。一旦出现髋臼骨折，由于髋臼骨折结构复杂原因，极易造成髋臼骨折手术失败，因而，在临床中先要对髋臼骨折浮动区进行分类，明确浮动区各部位骨折形态，然后确定手术治疗方案。
参考文献：
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[3]章云童,付青格,许硕贵等.髋臼记忆合金三维内固定系统治疗涉及臼顶负重关节面的髋臼骨折[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(7):635-639.
[4]李维新,袁斌云,詹瑞森等.横形髋臼骨折三种螺钉内固定置入方法的有限元分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(6):504-505.
[5]刘勇,魏帅帅,李国庆等.髋臼骨折术后个体化三维有限元模型的建立[J].中华实验外科杂志,2012,29(2):336-338.
[6]Paul Puchwein,Natalie Enninghorst,Krisztian Sisak et al.Percutaneous fixation of acetabular fractures: computer-assisted determination of safe zones, angles and lengths for screw insertion.[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery,2012,132(6):805-811.
论文作者:张立喜 张子春 张辉 郭庆新
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
标签：关节论文; 坐骨论文; 髂骨论文; 耻骨论文; 损伤论文; 软骨论文; 手术论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;