何俊峰
（无锡市锡山区安镇街道社区卫生服务中心 江苏 无锡 214000）
【摘要】目的：观察缬沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压的临床疗效。方法：将收治的原发性高血压患者90例随机分为观察组30例（缬沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平联用治疗）、对照1组 30例（缬沙坦治疗）和对照2组30例（苯磺酸左旋氨氯地平治疗），对三组治疗效果进行比较。结果：治疗12周后，观察组与对照1组、对照2组的降压效果及有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01），对照1组与对照2组的降压效果及有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：缬沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平联用治疗中高度高血压疗效明显，值得临床推广运用。
【关键词】缬沙坦；苯磺酸左旋氨氯地平；联用；高血压
【中图分类号】R544【文献标识码】A
高血压是严重危害社区居民健康的主要慢性疾病，是大多数心脑血管疾病的发病基础，是导致心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭的主要原因之一。导致高血压病发的因素是多个方面的，而患者出现心、脑血管并发症则多数与血压高度存在很大的关系。中高度高血压患者在接受治疗后，血压控制效果不理想的需及时采取降压药物治疗。而血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）是降压的有效药物，在临床中得到了广泛的运用，若把两种药物联合使用，效果更加显著。现对2013年1月～2014年2月无锡市锡山区安镇街道社区卫生服务中心应用缬沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平联用治疗高血压患者取得的满意疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料共计90例，均为2013年1月～2014年2月我院收治的原发性高血压患者。男58例，女32例，年龄45～78岁，平均年龄62岁。2级高血压56例， 3级高血压34例。随机分为观察组30例（缬沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平联用治疗）、对照1组 30例（缬沙坦治疗）和对照2组30例（苯磺酸左旋氨氯地平治疗），三组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：观察组口服缬沙坦80 mg/d加苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d，对照1组口服缬沙坦80 mg/d，对照2组口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d，三组患者均连续服药12周，治疗前后分别测血压。
1.3 疗效判定：参照卫生部《药物临床研究指导原则》规定：显效：舒张压下降≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）并降至正常，或下降20 mm Hg以上；有效：舒张压下降未达10 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg；无效：未达上述水平者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以均值±标准差（）表示，计数资料采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗12周后，观察组与对照1组、对照2组的总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01），对照1组与对照2组的总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 三组治疗后的有效率比较（例）
3 讨论
血压升高是导致脑卒中、冠心病的重要因素，并呈连续相关性，是患者生命安全潜在的危险因素。因而，正确制定降压方案来控制患者的血压是降低死亡率的最佳方式。医学资料显示，在临床上综合运用两种或更多的降压药物能发挥出理想的疗效，显著控制血压高度[1]。使用缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平对中高度高血压进行治疗，通过两种不同降压机制药物能起到更好的降压作果。缬沙坦主要是通过阻断AngⅡ与其AT1受体结合，选择性地阻断AngⅡ的生物活性对血压进行控制，且能够阻断ACE和非ACE生成的AngⅡ与AT1受体结合，其疗效要好于ACEI，对缓激肽等系统无影响，不会发生ACEI等异常现象，能够选择性阻滞AngⅡ与AT1受体结合，因而降压效果极为优越。而ARB在治疗原发性高血压时若散失负反馈机制，则会造成血浆AngⅡ增加，以增强了AT2受体的效果，从而增加了Ang 1～7的合成。
氨氯地平是第3代二氢吡啶类Ca?+拮抗药，为长效二氢吡啶类降压药物，有左旋和右旋2种同型异构体，左旋体钙拮抗活性是右旋体的1000倍，是消旋体的2倍，氨氯地平中仅左旋异构体［S（—）］具有扩血管作用，而右旋体无此作用。因此，采用拆分技术获得左旋氨氯地平具有比消旋氨氯地平剂量减半、不良反应较轻的优点；其特点是降压作用持久、平稳、安全性高，对胰岛素抵抗、血糖、血脂无影响，不良反应发生率低。氨氯地平对高血压的作用机制是通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞外Ca2+经细胞膜Ca2+通道（慢通道）进入细胞，直接舒张血管平滑肌、扩张外周小动脉，使外周血管阻力降低，从而达到有效降低血压，保护靶器官的目的。苯磺酸左旋氨氯地平是一种长效Ca2+拮抗药，口服吸收缓慢，谷峰比值较高，无论白天还是夜间服用苯磺酸左旋氨氯地平均能显著降低血压[2]。
综上所述，采取缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平对中高度高血压进行治疗，其效果要比单独运用缬沙坦或苯磺酸左旋氨氯地平好，两者联合用药，因不同作用机制，作用不同位点，结果显示两药具有良好的协同效应，且在联合运用药物治疗时不会出现异常反应，这充分显示了联合用药治疗高血压的巨大优势，这与2010年中国高血压防治指南中的药物治疗原则相一致，因此在临床上是降压的最佳方式。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010修订版）
[2]易洪刚，黄高中，刘关键.苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2008,8（7）：543；
论文作者:何俊峰
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：地平论文; 左旋论文; 高血压论文; 磺酸论文; 血压论文; 统计学论文; 疗效论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿论文;