北部战区总医院和平分院放射治疗科
摘要：目的 探究进食困难的肿瘤患者给予留置胃管的重要性。方法 抽选我科2017年3月～2019年3月收治的35例进食困难的肿瘤患者资料进行回顾性分析。结果 35例患者的营养状况均得到改善，护理总有效率达94.3%（33/35），护理满意度达97.1%（34/35）。结论 进食困难的肿瘤患者给予留置胃管，可有效改善患者营养状况，保证治疗的顺利进行，提高护理有效率及满意度，值得临床推广应用。
关键词：进食困难；肿瘤；留置胃管；重要性
对于进食困难的肿瘤患者要给予留置胃管，以通过胃管为患者提供食物或药物等。对于留置胃管的肿瘤患者来说一定要做好相应的护理工作，这样才能保证治疗的正常进行。抽选我科收治的35例进食困难的肿瘤患者资料作为研究对象，以探究进食困难的肿瘤患者给予留置胃管的重要性。报告如下。
1一般资料
抽选我科2017年3月～2019年3月收治的35例进食困难的肿瘤患者资料作为研究对象，其中男性患者19例（占54.3%），女性患者16例（占45.7%），年龄46～73岁，平均年龄（57.4±1.2）岁。
2留置胃管流程
2.1操作步骤
2.1.1洗手
2.1.2戴口罩
2.1.3准备用物：治疗盘，治疗碗（内有纱布2块，胃管，止血钳，压舌板，以无菌敷布包裹），弯盘，50ml注射器，20ml注射器。石蜡油，松懈油，无菌棉签，无菌镊子，生理盐水，胶布，橡皮圈，治疗巾，听诊器，手电筒，水杯内盛温开水[1]。备齐用物携至患者床旁查对，说明目的，取得合作，准备2条胶布贴于治疗盘上，患者取坐位或右侧卧位，如有假牙，应该取下。颌下铺治疗巾，弯盘放于口角，检查鼻孔，湿棉签清洁鼻腔。
2.1.4润滑胃管：右手持止血钳夹纱布放在左手上，夹住胃管两端放于纱布上，将胃管开口端夹于左手小指与无名指间，倒少量石蜡油于纱布上，右手持止血钳润滑胃管前段夹住胃管前段约5cm处，左手持胃管测量插入胃管的长度，成人约45-55cm位置（前额发际到剑突），从清洁侧鼻孔缓缓插入至鼻咽部，到咽喉部（10-15cm）时，嘱患者作吞咽动作，随吞咽动作迅速插入[2]。若患者出现恶心，应该暂停片刻，瞩患者作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适；如插入不畅，应用压舌板检查胃管是否盘在口中，或将胃管抽回一小段，再小心插入；如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，可能误入气管，应立即拔出，休息片刻再插。昏迷患者插管前，去枕，头部向后仰，插入15cm（会咽部）左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增加咽喉的弧度，同时将胃管插入[3]。
2.2检查及使用方法
2.2.1接注射器抽吸胃液，抽出胃液。
2.2.2置听诊器于胃部，注入10ml空气，听气过水声。
2.2.3将胃管末端放入水碗内无气体溢出。胶布固定胃管于鼻翼及面颊部，慢慢注入流质饮食，每次不超过200ml[4]。
3胃管护理
3.1固定
胶布贴于鼻尖部（注意胶布正确粘贴，确保牢固），胶布应每天更换每班检查胃管插入的长度（成人45-55cm）告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出若怀疑胃管脱出，鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知主管医生，由医生或在医生指导下重置胃管搬动或翻动患者时应防止胃管脱出或打折。
3.2通畅
定时挤捏管道，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道，定时抽吸胃液、冲洗，每4小时一次
3.3观察并记录
3.3.1密切观察胃液的颜色、性状，并做好记录，引流液为暗红色，量＜300ml/24h。以后胃液逐渐变浅、变清。若术后24小时后仍有新鲜血液流出，应及时通知医生，给予相应处理（止血药、制酸药等，必要时再次手术止血）；若胃液量过多，应及时通知医生处理，避免引起水电解质或酸碱平衡紊乱[5]。
3.3.2观察安置胃管处鼻黏膜情况，适时调整胃管角度，以免鼻黏膜受压[6]。
3.3.3观察患者腹部体征，有无腹胀等。
3.4拔管
胃肠功能恢复后（即肛门排气后）即可拔管。
4结果
4.1护理总有效率
35例患者经留置胃管及相应护理干预后，护理总有效率为94.3%。详见表1.
5结论
当肿瘤患者没有办法进食食物的时候就必须进行插胃管的方法，在插胃管的过程中有可能会出现损伤食管或者胃粘膜的情况，因此加强护理干预非常重要。本研究中35例肿瘤患者经留置胃管并给予相应护理干预后，患者的营养状况均得到改善，显效20例（占57.1%），有效13例（占37.1%），无效2例（占5.7%），护理总有效率达94.3%（33/35），其中21例患者及家属对护理非常满意（占60%），13例一般满意（占37.1%），1例不满意（占2.9%），护理满意度达97.1%（34/35）。
综合上述数据分析可得出结论：进食困难的肿瘤患者给予留置胃管，可有效改善患者营养状况，保证治疗的顺利进行，提高护理有效率及满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]沈伟娟，刘艳明，仇建华，姚韻，姚蔚兰.精准护理措施在临床留置胃管中的应用效果观察[J].医学信息，2018，（12）.
[2]曾茜林，黄艳丽.舒适护理在留置胃管操作中的应用[J].饮食保健，2016，3（4）：70-71.
[3]李建华，彭筱玉，黄晔.留置胃管患者采用舒适护理的应用研究[J].医学信息，2015，（z2）：136-137.
[4]张含凤，吴艳丽，张海霖.胃管留置对结直肠癌患者术后康复的效果[J].中华现代护理杂志[J].2015，21（10）.
[5]拾春婷.安置留置胃管护理中舒适护理和常规护理的应用效果比较探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2016，（12）.
[6]曾培容，陈泽英，温玉枝.食管癌患者放化疗期间留置胃管生活质量研究[J].现代养生，2017，（18）.
论文作者:陈思同1,周静2,王永才（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/20
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