王水 戴晓峰 朱海涛
（射阳县人民医院 江苏射阳 224300）
【摘要】 目的:探讨使用免打结锁扣带袢钢板（Knotless TightRope）治疗下胫腓联合分离的临床疗效。方法：回顾分析我院自2013年1月～2015年1月16例使用免打结锁扣带袢钢板（Knotless TightRope）治疗下胫腓联合分离的患者，术后利用AOFAS评分标准和X线检查综合判定。结果：术后随访时间9～18个月，平均12个月，利用AOFAS评分标准和X线检查综合判定，本组患者优10例，良5例，可1例。优良率94%。结论：免打结锁扣带袢钢板（Knotless TightRope）治疗下胫腓联合分离患者的临床疗效好，并发症少，临床值得推广应用。
【关键词】下胫腓联合分离；免打结锁扣带袢钢板（Knotless TightRope）；复位内固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0086-02
下胫腓联合分离是踝关节骨折和脱位常见的合并损伤，严重影响踝关节的稳定性，若得不到良好的复位，日后将导致踝关节创伤性关节炎的发生[1]。所以手术恢复下胫腓关节解剖结构尤为重要。既往应用螺钉固定属于坚强固定，易引起螺钉松动、断裂甚至再次手术，导致患肢功能障碍等不良后果，且对患者骨质要求相对高，患者康复活动前需二次手术取钉。作者使用Knotless TightRope治疗下胫腓联合分离，采用弹性固定方法，恢复下胫腓联合的解剖结构，既符合生物力学特性，又能克服既往螺钉固定的缺点。笔者回顾自2013年1月～2015年1月使用Arthrex Knotless TightRope治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离16例，均取得满意的临床疗效。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组病例16例，男9例，女7例。年龄19～68岁，平均47.4岁，无单纯下胫腓联合分离患者，合并内踝骨折4例，双踝或三踝骨折12例。入院后常规性双踝关节正位及内旋20度位片[2]。外踝骨折解剖复位后采用LCP钢板固定，内踝骨折复位后采用空心螺钉或者可吸收螺钉内固定，均采用AO标准切开复位内固定技术予以固定[3]。下胫腓联合分离使用Arthrex Knotless TightRope固定。
1.2 方法
所有患者均采取仰卧体位，予以持续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，患肢上止血带，应用AO标准切开复位分别固定外、后、内踝。若合并外踝骨折患者，放置外出LCP时，应于下胫距关节上方2～3cm处预留螺钉孔。使用点式复位钳将下胫腓联合分离复位固定，术中C臂机确认踝关节骨折及下胫腓联合分离解剖复位后，于腓骨侧胫距关节上方2～3cm预留钉孔处，使用4.0钻头平行于踝关节间隙，向前约25度左右，向胫骨方向钻孔，穿透胫骨内侧皮质。使用细钢丝将Knotless TightRope的袢钢板牵引线从腓骨侧LCP预留钉孔引入到胫骨侧，牵拉引线将袢钢板引到胫骨内侧后将袢钢板翻转，使其紧贴胫骨内侧表面，并保持Knotless TightRope的张力，然后收紧腓骨侧纽扣钢板上预留的拉线，使纽扣钢板紧贴于LCP外侧。术中再次透视确保下胫腓联合分离已经复位并稳定。
1.3 术后处理
患肢术后短腿石膏固定，嘱适当功能锻炼预防术后并发症。术后预防使用抗生素24～48小时，术后2周切口拆线，术后4周拆除石膏足踝关节非负重关节功能锻炼，术后6周左右开始逐步负重行走，术后12周完全负重行走。
2.结果
本组16例病例均获得随访，随访时间9～18个月，平均12个月，利用AOFAS评分标准和X线检查综合判定[4]，本组患者优10例，良5例，可1例。优良率94%，无内固定失效情况。
典型病例：
3.讨论
3.1 下胫腓联合分离破坏了踝关节稳定性，因而下胫腓联合良好的对位，踝穴精准的解剖复位可以减少踝关节创伤性关节炎发生的几率。下胫腓联合为一微动关节，既往应用螺钉固定属于坚强固定，易引起螺钉松动、断裂[5]甚至再次手术，导致患肢功能障碍等不良后果，且对患者骨质要求相对高，患者康复活动前需二次手术取钉，以上缺陷一直困扰着临床。
3.2 本组病例使用Knotless TightRope治疗下胫腓联合分离，采用弹性固定方法，恢复下胫腓联合的解剖结构，符合生物力学特性[6]。与传统使用横向螺钉对比，具有如下优点：（1）机械力学测试与临床试验证实其固定强度与螺钉相仿，循环载荷强于螺钉；（2）内置物无需二次手术取出，相对螺钉固定，无断钉、取钉后复发脱位的风险，固定结构允许关节微动，患者可提早进行负重功能锻炼；（3）无结固定技术避免线结反应。4）、Knotless TightRope可连同钢板固定，更适合骨质疏松患者。
3.3 此方法可应用于单纯下胫腓联合分离或合并踝关节骨折，手术成功的关键在于钻孔的位置及角度的准确定位，在缝线收紧之前，应使用点式复位钳确保下胫腓联合的解剖复位。
总之，采用Knotless TightRope固定下胫腓联合治疗单纯下胫腓联合损伤或合并踝关节骨折患者，操作简单，复位效果可靠，避免螺钉坚强固定引起断钉、松动、以及再次分离等缺点，不必在患者下地负重前再次手术取出螺钉等优点，远期疗效确切可靠，值得临床应用推广。
【参考文献】
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[5]刘庆军,何龙,郭林新等.2种内固定方式治疗下胫腓联合损伤的临床对照研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,6:18.
[6]Soin S P,Knight T A,Dinah A F,et al.Suture button versus screw fixation in a syndesmosis rupture model:a biomechanical comparison[J].Foot ankle Int,2009,30(4):346-352.
论文作者:王水,戴晓峰,朱海涛
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
标签：螺钉论文; 钢板论文; 患者论文; 术后论文; 踝关节论文; 踝骨论文; 胫骨论文; 《心理医生》2015年22期论文;