长沙市岳麓区疾病预防控制中心 湖南长沙 430103
【摘 要】目的 分析2014~2017年长沙市岳麓区疾控中心VCT门诊人群特征和HIV感染情况，为今后更有针对性地开展艾滋病防治工作提供依据。方法 收集2014~2017年长沙市岳麓区疾控中心VCT门诊人群相关信息和HIV抗体检测结果数据并进行统计分析。结果 2014~2017年，共有3317人（男性2738人，女性579人）进行艾滋病自愿咨询检测，求询者主要为20~39岁之间的青年人群；检出HIV抗体阳性197人（男性191人，女性6人），总检出率5.94%。检出梅毒抗体阳性71人，检出率为2.14%。多因素Logistic回归分析结果显示，男男性行为史、非商业非固定异性性行为、商业异性性行为、配偶/固定性伴阳性、梅毒抗体阳性和求询年度与HIV感染存在统计学关联。结论 高危性行为人群仍是岳麓区受累最严重的人群，在以后的工作中应加大对该人群的宣传、干预和检测力度。
【关键词】艾滋病；自愿咨询检测；分析
Analysis of HIV Voluntary Counseling and Testing in a VCT site of yuelu district，changsha between 2014-2017
HU Yan-hong，WU Hao，ZHU Zhao-xia
（Yuelu Center for Disease Control and Prevention，Changsha，430103，Hunan，China）
Abstract：Objective To analyze socio-demographic characteristics of individuals seeking HIV voluntary counseling and testing（VCT）services and investigate the current status of HIV infection in Yuelu CDC during 2014 and 2017，and provide basis for further effectively prevention of AIDS in the future. Methods The statistical analysis was conducted on the data collected from individuals who volunteered for VCT in the site of Yuelu CDC from 2014 to 2017．Results During the period from 2014 to 2017，a total of 3317 people（2738 males and 579 females） were tested for HIV/TP，most of them aged between 20-39. 197（191 males and 6 females）were tested positive for HIV antibody，with a total detection rate of 5.94%. 71 were tested positive for TP antibody，with the detection rate was 2.14%. Multivariable logistic regression show that sexual risk behavior，spouse/sexual partner with HIV positive and the investigated time were associated with HIV infection. Conclusions High-risk sexual behavior is still the main factor for HIV transmission. It is necessary to enhance the behavior intervention measures among high-risk population.
Key words：AIDS；Voluntary counseling testing；Analysis
艾滋病自愿咨询检测（VCT）在预防HIV感染，减少HIV相关危险行为，发现潜在感染者等方面扮演着重要的角色，是艾滋病综合防治的重要组成部分[1，2]。本文通过对2014~2017年长沙市岳麓区疾控中心VCT门诊求询者的人群特征和感染因素进行统计学分析，探索提高艾滋病防治工作针对性的做法，为制定有效的防治策略提供依据。
1 对象与方法
1.1调查对象
2014~2017年，在长沙市岳麓区疾控中心VCT门诊进行自愿咨询和检测的人员。
1.2调查方法
按照自愿、保密的原则，遵循VCT相关工作规范，对主动求询的人员提供咨询和检测服务。采集求询者血清样本，根据《全国艾滋病检测技术工作规范》的要求，采用HIV1+2型抗体诊断试剂进行检测，对检出阳性者核实身份后，采集第2份血样，分离血清进行复测，同时将两份血清样本送长沙市疾控中心使用蛋白印迹法进行确认。
1.3统计学方法
采用Microsoft Excel建立数据库，采用SPSS 17.5进行统计分析，率的比较采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析，相关性分析采用Spearman相关性分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1求询者基本特征
2014~2017年，疾控中心VCT门诊共咨询检测3317人次，咨询检测人数逐年上升，2017年达到最高。男性求询者2738人，女性求询者579人，男女性别比4.73：1；年龄最大的83岁，最小的2岁，平均27.62±9.36岁。求询原因以非商业非固定异性性行为史最多，占36.51%（1211/3317），其次为男男性行为史，占26.3%（874/3317），第三为商业异性性行为史，占16.61%（551/3317），其他含无高危行为史和不愿意透露高危行为史的人占14.38%（477/3317），配偶/固定性伴阳性史占5.82%（193/3317），注射吸毒史占0.33%（11/3317）。
2.2 求询者HIV阳性构成情况
四年间，VCT门诊共检出HIV抗体阳性197人，检出率5.94%（197/3317）；年检出率有升高趋势，2016年达到最高，2017年略有下降，年检出率差异具有统计学意义（2=14.17，p<0.05）；男性求询者阳性检出率显著高于女性求询者（2=30.18，p<0.05）；各年龄组均有HIV阳性检出，20~29岁之间检出人数最多，占比76.14%（150/197），各年龄组检出率无统计学差异（2=1.45，p>0.05）；所有求询原因中男男性行为史人群检出人数最多，占比68.53%（135/197），此类人群HIV阳性检出率为15.45%（135/874），不同求询原因检出率具有统计学差异（2=196.36，p<0.05），见表1。
表1 2014~2017年长沙市岳麓区疾控中心VCT门诊人群基本特征
2.3 求询者中梅毒（TP）感染情况及HIV/TP合并感染情况
如表2所示，3317名求询者中，梅毒抗体阳性71人（男性57人，女性14人），阳性检出率为2.14%，其中男男性行为人群阳性检出率最高，检出率为4.35%，不同求询原因之间检出率具有统计学差异（2=27.77，p<0.05）；求询者中HIV/TP合并感染24人，感染率为0.72%，其中男男性行为人群合并感染人数最多，占比79.17%（19/24），其余为异性性行为人群；71名TP阳性求询者中检出HIV阳性24人，检出率为33.80%，高于TP阴性求询者（2=101.53，p<0.05），通过对TP感染数据和HIV感染数据情况进行Spearman相关性分析显示，TP感染和HIV感染相关性是显著的（r=0.174，p<0.05）。
表2 2014~2017年VCT门诊人群TP感染情况和TP/HIV合并感染情况
2.4 求询者中HIV感染多因素分析
根据2.2和2.3分析结果，将P<0.2变量全部纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，男男性行为、非商业非固定异性性行为、商业异性性行为、配偶/固定性伴阳性、梅毒阳性和求询年度是HIV感染的显著性因素（P<0.05），同时我们可以看到，所有求询原因中，男男性行为史是危险度最高的感染因素，HIV感染风险是其他非性行为史的20.94倍（OR=20.94），其次为配偶/固定性伴阳性史（OR=4.40），第三为商业异性性行为史（OR=3.44），注射吸毒史求询者人数较少，分析结果不具有统计学意义。结果见表3。
表3 VCT门诊人群HIV感染多因素Logistic回归分析结果
3 讨论
岳麓区疾控中心VCT门诊人群主要以男性、青壮年人群为主，与谭唯，张万宏等[3，4]同类报道一致，这部分人群大多知识层次高、性活跃，易发生高危性行为，检测意识也较强，但是青年群体“知、信、行”的问题值得我们关注，“知行分离”是重要原因，这部分人群对艾滋病防治知识掌握情况较好，也同意这些知识的描述，但是实际生活中没有严格注意艾滋病的预防，存在侥幸心理，性行为与认知相悖 [5，6]。针对此类人群，我们在未来的工作中应着力找出“知行分离”的原因，针对性的开展工作，同时应进一步加大艾滋病危害性认识的宣传，保障“知”的覆盖面，确保艾滋病相关知识的知晓率维持在较高水平。
通过调查，我们很遗憾地发现，60岁以上老年人的主动检测意识不够强，四年间，60岁以上年龄求询者仅为36人，占比1.09%，据李月宜报道[7]，老年男性艾滋病疫情发展迅速，此类人群文化程度低，艾滋病性病知识缺乏，性行为中普遍不使用安全套，商业性服务普遍存在，并因为收入普遍较低的原因，接触商业性服务以低档暗娼为主，而低档暗娼的性病、艾滋病感染率比较高[8，9]，因此，老年人在接受性服务的过程中存在较大的感染风险。覃碧云[10]等人研究表明，大部分人老年人是已婚有配偶的状态，一旦感染极易造成家庭内传播。提示我们应针对老年人群心里、生理特征，在工作中加强以疾病危害性认识和对家庭的影响等方面作为突破口，提高宣传效果，并鼓励进行相关检测，充分发现潜在感染者。
本研究显示，岳麓区疾控中心VCT门诊人员HIV阳性检出率较高（5.94%），高于武汉市汉阳区（2.14%）和湖南省株洲市（0.59%）同类研究[11，12]，每年的检出率也逐渐提高，表明近年来岳麓区疾控中心宣传、干预工作的针对性不断提高，成效显著，让真正需要检测的人群及早进行咨询检测，充分发挥了VCT门诊应有的作用。其中男男性行为人群阳性检出率更是达到了15.45%，这可能与岳麓区疾控中心采取与非政府组织（Non-Governmental Organizations，NGO）合作，引入社会力量开展了更深入、更有针对性的高危人群干预工作有关。在以异性恋为主流思想的环境中，男男性行为人群常会因为性取向遭受来自社会、家庭、同事和朋友的歧视[13]，因此这类人群常常比较隐秘，难以发现，政府部门难以进入该群体[14]，通过NGO组织的天然亲和性等独特优势很好的弥补了这项工作的不足，进一步发现了潜在感染者，提高了VCT门诊的认同度和利用率，在今后的工作中应继续加强对NGO组织的支持力度，进一步提高男男性行为人群的干预效果。另一方面，商业异性性行为感染的人群持续存在，VCT门诊共检出此类人群HIV阳性15人，但是在近年高危人群干预工作中，女性性工作者（FSW）干预检测很少发现HIV阳性感染者，意味着有潜在感染者没有被发现，根据宋本莉[15]等人的研究显示，FSW感染HIV的影响因素非常复杂，干预难度很大，FSW本身是HIV感染的高危人群，更是传播艾滋病的桥梁人群，对HIV从高危人群向一般人群的传播起到重要作用，提示我们在以后的工作中，应更新工作方式，提高FSW干预的可及性，遏制HIV在FSW和普通人群中的传播。
本次调查中，共检出TP阳性71人，其中合并感染HIV 24人，占比33.80%，表明HIV在TP感染者中流行率较高，通过相关性分析显示，二者存在流行病学关联，有关研究表明[16，17]，TP感染可增加HIV的易感性，容易造成TP和HIV的合并感染，而且合并感染不仅会导致TP患者病情迅速恶化，也会增加HIV传播的风险。二者传播途径极为相似，感染存在一定相关性，因此，加强性病的防控也是控制HIV流行的重要手段，根据刘晗[18]等人的研究显示，部分人群艾滋病预防知识知晓率高宇梅毒知晓率，提示我们在宣传艾滋病防治相关知识的同时要加大对梅毒等其他性病防治知识的宣传。
综上所述，高危性行为人群仍是岳麓区HIV感染的最主要人群，未来工作中一是要加强MSM、FSW人群干预力度，提高干预效果；二是要提高老年人群性病、艾滋病预防知识知晓情况，提高检测意识；三是要加强性病防治知识的宣传，强化性病门诊在艾滋病防治工作中的作用。同时，需要重点关注青年男性性行为人群，该人群已成为岳麓区HIV主要受累人群，其中不乏青年学生，据多地报道 [19，20]，青年学生感染者逐年上升，防控形势不容乐观，岳麓区高校集中，在校学生20余万人，约占总人口的四分之一，加强与高校、教育部门、社会公益组织等部门的合作，持续加强高校艾滋病防控工作力度，探索出有效的高校艾滋病防控模式也是未来工作的方向。VCT门诊在发现HIV感染者方面发挥着重要的作用，应继续依托VCT门诊开展综合防控工作，提高VCT工作人员服务意识和工作能力，扩大VCT的覆盖面，为遏制艾滋病的传播做出更大的贡献。
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作者简介：胡艳红（1975-），女，学士，副主任医师，主要从事疾病控制工作。
论文作者:胡艳红,吴昊,朱朝霞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/12/3
标签：人群论文; 检出论文; 阳性论文; 性行为论文; 艾滋病论文; 门诊论文; 性病论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;