沈春萍
新疆哈密地区巴里坤县医院妇产科 839200
【摘 要】目的 探讨剖宫产产后出血患者行子宫改良“u”缝合术治疗的应用价值。方法 选取2013年1月-2015年12月于我院行剖宫产发生产后出血的22例产妇为研究对象，根据采取止血方法的不同分为对照组与观察组，每组11例。对照组行宫腔纱布填塞止血，观察组行子宫改良“u”缝合术止血，比较两组手术时间、术后出血量与并发症发生情况。结果 观察组手术时间短于对照组（p＜0.05），观察组术中出血量少于对照组（p＜0.05），观察组术后并发症发生率为9.1%，低于对照组的18.2%（p＜0.05）。结论 采用子宫改良“u”缝合术对剖宫产产后出血患者进行止血，不但可取得较好的止血效果，而且还可缩短手术时间，降低不良反应发生率。
【关键词】剖宫产；产后出血；改良“u”缝合术；应用价值
剖宫产产后出血是剖宫产后最严重的并发症，对产妇生命安全造成严重威胁。如采取常规止血措施无效，为了挽救产妇的生命，只能采取全子宫切除术，这对产妇及其家庭来说是一个沉重的打击[1]。因此，采取一种有效、安全的止血方法可避免切除产妇子宫，对挽救产妇生命具有重要意义。笔者所在医院对剖宫产产后出血患者行子宫改良“u”缝合术止血取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2015年12月于我院行剖宫产发生产后出血的22例产妇为研究对象，根据采取止血方法的不同分为对照组与观察组。对照组年龄22~39岁，平均年龄（31.2±0.7）岁；孕周36~42周，平均孕周（39.0±0.7）周。观察组年龄23~40岁，平均年龄（32.1±0.3）岁；孕周37~42周，平均孕周（39.1±0.5）周。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：采用宫腔纱布填塞止血。准备好长1.5~2m，宽6~8cm，厚4~6层的无菌纱布，用卵圆钳将准备的纱布填入宫腔内。将纱布一端置于宫底部，然后按照从上至下的方式填塞宫腔，纱布另一端置于阴道上端，采用从下而上的方式填塞宫腔，两者在子宫切口汇合，将多余的纱布剪去，并缝合两断端。确保纱布填满宫腔与阴道上段，填塞均匀而紧密，术后补液并使用缩宫素，24~36h后从阴道取出纱布，并作细菌培养[2]。
1.2.2观察组：采用子宫改良“u”缝合术止血。将子宫托出腹腔，用双手按压子宫宫腔，将其中的积血挤压出来后，用1-0可吸收缝线进行缝合。使用止血带扎紧子宫下段，3-5分钟放松一次，缝线从距离子宫切口下缘外3cm处垂直进针，穿过子宫下段于进针处相对应的部位出针，再经同侧子宫底部下3cm处进针，将缝线穿过子宫腔后在子宫前壁出针，拉紧缝线后打结，然后同法处理对侧。如果子宫后壁胎盘附着部位出血，也可行此种缝合方法，自右侧子宫后壁进针子宫动脉分支处出针，平行自子宫左侧子宫动脉分支处进针，穿过子宫后壁出针，在宫腔内拉紧缝合线打结，视出血部位的的大小，可平行缝合几次，呈台阶式缝合，观察出血情况，常规缝合子宫切口。
1.3观察指标
手术时间、术中出血量与并发症发生情况。
1.4统计学处理
实验数据录入SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验，计量时数据录入形式为“ ±s”，完成t检验，计数时数据录入形式为%，完成秩和检验，当P＜0.05时，统计学差异具有显著意义。
2结果
2.1两组手术时间与术中出血量比较 观察组手术时间短于对照组（p＜0.05），观察组术中出血量少于对照组（p＜0.05），见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1 两组手术时间与术中出血量比较（n；?x±s）
组别 例数手术时间（min）术中出血量（ml）
观察组11 76.2±12.2* 247.3±156.4*
对照组11 95.5±11.6 572.6±214.1
t6.276.72
P0.00000.0000
注：*与对照组比较，p＜0.05。
2.2两组并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为3.33%，低于对照组的20.0%（p＜0.05），见表2。
表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]
组别 例数继发性贫血产褥感染 痛经 并发症发生率
观察组11 0（0.0） 1（9.1） 0（0.0）1（9.1）*
对照组11 1（9.1） 2（18.2）1（9.1）2（18.2）
χ?1.001.051.003.97
P0.31730.30470.31730.0462
注：*与对照组比较，p＜0.05。
3结论
剖宫产产后出血是剖宫产后严重并发症，由宫缩乏力导致的产后出血最为常见。剖宫产中产妇精神过度紧张、麻醉剂与镇静剂的使用、子宫发育不良等是导致宫缩乏力的主要原因[3]。及时对剖宫产产后出血患者行有效、安全的止血措施，可避免切除子宫，对挽救患者生命具有重要意义。
以往，临床主要使用缩宫药物、按摩子宫、子宫血管结扎、宫腔填塞纱布或切除子宫等方法对产后出血患者进行止血。其中宫腔填塞纱条止血可取得较好的止血效果，但该止血方法所需时间较长，术中出血量较多，术后发生继发性贫血、产褥感染等并发症的可能性较高。全子宫切除是其他方法止血不成功时，为了保障妇女的生命安全，不得已采取的止血方法，该方法不仅使产妇丧失了生育能力，同时对产妇身体健康也带来严重影响。子宫改良“u”缝合术是临床研究者根据临床经验所探寻出的一种新型缝扎技术，具有简单易行的优点，对传统止血方法无效的剖宫产产后出血产妇也适用[4]。在本次研究中，观察组手术时间短于对照组，且术中出血量也少于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。这是由于子宫改良“u”缝合术使盆腔动脉压减小，对子宫肌进行机械纵向挤压，使其血流减缓，有助于出血部位血液的凝固，从而达到止血的目的[5]。在本研究中，观察组并发症发生率低于对照组。这说明，子宫改良“u”缝合术不但止血效果显著，且安全性较高。
综上所述，采用子宫改良“u”缝合术对剖宫产产后出血患者进行止血，不但可取得较好的止血效果，而且还可缩短手术时间，降低不良反应发生率，保全了产妇的子宫。
参考文献：
[1]曾玉华，周洪贵，李佳平等.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J].实用妇产科杂志，2011，27（4）：312-313.
[2]徐淑红.B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血的临床研究[J].河北医学，2013，19（7）：998-1001.
[3]杨淑芳，鲁小青.改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（17）：2152-2153.
[4]李华，徐红云，常平等.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16（5）：116-117.
[5]郭永莉，段小琼，刘昌会等.子宫B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用[J].四川医学，2013，34（6）：877-878.
论文作者:沈春萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：子宫论文; 产后论文; 对照组论文; 产妇论文; 并发症论文; 纱布论文; 方法论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;