徐州市第一人民医院心内一科（江苏徐州，221002）
彭龙华（13685182727 ）
【摘要】 目的:探讨冠心病经桡动脉冠状动脉介入治疗(TRI)术后应用握力器进行术侧手部锻炼以减轻肿胀程度的护理效果。方法:将2015年1-6月收住的140例冠心病拟行TRI术的患者分为实验组和对照组.实验组TRI术后在常规护理的基础上利用握力器进行手部功能锻炼；对照组采用徒手握拳的方式进行手部功能锻炼。结果:实验组患者TRI术后(拔鞘管后)6h术侧上肢腕掌部疼痛评分、术侧示指根部指围的肿胀值均低于对照组(P<0．05)，而两组患者术侧示指指端末梢动脉血氧饱和度(Sa02)的波动值及出血情况变化不明显(P>0．05)。结论：应用握力器对TRI术后患者进行锻炼，能减轻患者TRI术后术侧肢体腕掌部的疼痛感和肿胀度，又不增加出血的机率。对保证冠心病患者TRI术后护理质量与安全具有重要意义。
【关键词】经皮冠状动脉介入治疗； 桡动脉；握力器
Grips in the radial artery coronary artery interventional postoperative application research
PENG Long-hua, Department 1 of cardiaovascular ,the first people's hospital of Xuzhou, 221002,CHINA
【abstract】 Objective:To discuss the nursing effects of the exercise to practice operation side by using hand grips after the coronary heart disease (CHD) through radial artery coronary artery intervention (TRI).Methods: Divide140 cases of TRI surgery patients disease in our hospital scince June1,2015,into intervention group and control group.Intervention group TRI with the conventional nursing use grips to take functional exercise;The control group use bare hands clenched fists in the way take functional exercise. Results: Intervention group patients postoperative TRI (sheath tube pull) after 6 h operation side arms wrist metacarpus pain score and side, the circumference of swelling in the index finger root is lower than that of the control group (P<0.05).However, the end in side of patients of peripheral arterial blood oxygen saturation (Sa02) and fluctuation of bleeding don’t change obviously (P>0.05).Conclusion: Application of TRI grips postoperative patients to exercise, can reduce TRI postoperative patients withwrist metacarpal side limb pain and swelling degree, not increasing the risk of bleeding. It is of great significance to ensure the safety of TRI postoperative nursing quality for patients with coronary artery disease.
【 key words 】 percutaneous coronary artery interventional therapy; Radial artery; grips
随着人们生活水平的提高及生活压力的增加，冠心病的发病率逐年增长，经皮冠状动脉介入术是一种解除狭窄、改善心肌血供的一种微创治疗方法。在临床介入手术中相对于经皮股动脉穿刺这一传统途径而言，经桡动脉冠状动脉介入术（TRI）因其创伤小、术后不需限制体位、住院费用少及抗凝药物的使用不受影响等原因，更被医生和患者接受。但此项技术需穿刺桡动脉来进行，对术后的护理要求严格。TRI术后常常采用压迫器压迫止血，由于腕部制动且受压，术肢手掌发生肿胀、疼痛、麻木等问题较为常见，手部适当的握拳活动能够促进手部的静脉回流，但临床发现大多数患者不能准确掌握活动的力度和方法，达不到预期的效果，针对这个问题，我科将握力器使用到TRI术后患者中。文献报道【1】：患者手握握力器会产生一种有物体可把握的感觉，可以增强上臂肌群收缩时的后负荷，促进上肢血液和淋巴回流及循环，有效减轻肢体的肿胀，随之也减轻对腕部神经的压迫，起到缓解疼痛、麻木感的作用。有效提升了患者TRI术术后手部握拳训练的依从性，减轻了术肢的疼痛与肿胀。现报告如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
以方便取样的方法选择2015年1～6月收住我院心血管普通病房的140例行TRI术的冠心病患者，按介入治疗先后进行顺序分组．实验组70例，对照组70例。纳入标准：①术前Allen试验阳性，为首次接受TRI；②术后桡动脉无出血、血肿等并发症者；③术后病情平稳，意识清楚．无言语沟通障碍，我肢体感觉运动功能障碍，无严重心、脑、肝、肾功能障碍。排除标准：①经右桡动脉穿刺失败；②术后穿刺点有出血、血肿等并发症者；③出现恶性心律失常、迷走神经反射、心肌梗死等严重并发症。
实验组：男38例，女32例；年龄(40-70)岁；合并3种合并症16例，2种合并症35例，1种合并症19例。对照组：男39例，女31例；年龄(40-70)岁；合并3种合并症18例，2种合并症33例，1种合并症19例。两组患者在年龄、性别、合并症等方面的差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法
（1）两组患者在术前均给予健康教育，包括介入手术目的、术式与配合．给予术前准备及心理支持。实验组在术前另行说明握力器使用目的、方法及注意事项，待患者术后回病室即依据TRI术后护理常规进行护理。
（2）仪器设备与质量控制。①仪器设备：CAMRY电子握力器(型号：EHl01，生产厂家：广东香山衡器集团股份有限公司) ②患者术后均采用桡动脉加压器（TR-Band），充气15-18ml。
（3）患者回病室后均予术肢前臂下垫科室统一的软枕一个，掌面朝上，腕关节制动。下床活动时，保持术肢高于心脏水平。
（4）2组患者术后均进行术侧手部活动指导。对照组：术后按照以往临床常规指导患者徒手握拳锻炼。实验组：采用电子握力器握拳锻炼。模式：握力锻炼在弱档握力下，频率25次／min、持续2分钟【2】，休息10min重复进行，循环持续6小时。监测生命体征，观察穿刺处有无出血、桡动脉搏动情况、术侧肢体颜色与肿胀度等。
1.2.2评价方法
两组同一时段数据均由同一名研究者收集完成。
(1)术侧示指指围的肿胀情况：两组患者分别于术后回病房时、术后6h测量术侧示指指根部指围，计算肿胀值(cm)。肿胀值=术后6h指围一术后回病房时指围【3】。为避免不同测量者问测量的误差．首次测量部位划线，规避测量部位误差。
(2)术侧肢体指端的疼痛评分：两组患者分别于术前、术后6h用数字疼痛评分法(0～10分)进行术侧肢体腕掌部的疼痛评分。
(3) 术侧示指指端的Sa02情况：两组患者分别于术前、术后6h用指脉氧仪测量术侧示指指端的SaO2，计算Sa02波动值(％) [4]。
(4)穿刺点出血、血肿情况：出血率＝每组出血或血肿人数/70 X 100%。
1.2.3统计学方法
所有数据采用SPSS 18．0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（ ±s） 表示，对所得数据进行配对t检验，计数资料的比较采用卡方检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
结果显示：实验组患者术侧上肢腕掌部疼痛评分与示指根部指围的肿胀值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者指端末梢SaO2的波动差值及穿刺点出血情况无统计学意义(P>O.05)。
两组TRI术后(拔鞘管后)6h术侧肢体腕掌部疼痛评分、术侧示指指围的肿胀值、指端末梢Sa02波动值及出血情况比较见表1。
表1：两组患者术侧肢体疼痛评分、示指指围肿胀值、指端末梢Sa02波动值及穿刺点出血率比较（ ±s）
3.讨论
桡动脉是拇指与示指桡侧的主要血供来源，且桡动脉腕掌支中有70％的血液供应来自桡动脉。静脉系统分为动脉分支伴行静脉和皮下静脉，其间有较为众多的交通支共同构成静脉回流系统。良好的桡动脉血供及静脉回流能保证掌指部正常的血氧供给[6]。TRI术后患者回病室后，桡动脉穿刺点受压影响远端肢体静脉回流，导致血管内流体静水压升高引起水肿。同时，由于腕关节受压及引发的水肿进一步压迫正中神经及桡神经，导致掌指出现疼痛及麻木感等。以往护士常鼓励患者徒手进行握拳锻炼促进血液循环，因患者掌心无物体，只是掌指关节和腕关节的活动，因此握拳达不到促进血液循环，预防手部肿胀的效果。而指导患者手握住握力器，给患者一种有物体可把握的感觉，用力握拳有了实物感。有研究证明：使用电子握力器弱档水平、握拳锻炼频率25次／min、握拳锻炼时长2min时，可促使上肢血流速度达到最快，血流量达到最大值[5]。合理的频率及力度，使患者术后握拳锻炼有了量化的指标，提高了患者的依从性和主动性。本研究结果可以看出，两组患者指端末梢SaO2的波动值比较差及术后出血情况无统计意义，提示两组患者腕部压迫压力既达到了止血的作用，又未对示指指端的动脉血供产生影响。术后上肢腕掌部疼痛评分、术侧示指根部指围的肿胀值均低于对照组，由此可见有效的穿刺侧手部锻炼，可有效减少肢体肿胀的发生，同时又不增加穿刺点渗血。临床采用电子握力器指导患者进行握拳锻炼，将有效促进血液循环，降低术侧手部肿胀的程度,为患者得到及时、快速、有效的治疗，促进患者早日康复提供了理论支持，保证冠心病患者TRI术后护理质量与安全具有重要意义。
参考文献
[1]黄敏清，黄蝶卿，胡春仪，等．握力器锻炼预防PICC所致的机械性静脉炎[J].护理学杂志(综合版)，2011(11)：12-13．
[2，5]张敏,方秀新,李明娥,等.握力器握拳锻炼法对上肢静脉血流动力学的影响[J].中华护理杂志，2014， 49（ll）：1325-1329.
[3，4] 张文杰，周栋雯，李鑫，等. 介入上肢垫在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后的应用[J]，中华护理杂志，2013， 48（7）：636-637.
[6]王海杰．人体系统解剖学[M]．第三版.上海：复旦大学出版社，2012：158.
论文作者:彭龙华
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
标签：术后论文; 患者论文; 桡动脉论文; 握力论文; 实验组论文; 两组论文; 合并症论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;