【摘要】目的：观察口服配合外敷鸡鸣散治疗膝骨关节炎的临床疗效、总结治疗体会。方法：回顾性分析自2013 年1 月～ 2015 年1月我院康复科120 例膝骨关节炎患者（治疗组和对照组各60 例）。治疗组采用口服配合外敷鸡鸣散治疗，对照组采用口服双氯芬酸钠肠溶片治疗。均治疗4 周后分析评价临床疗效。结果：治疗组临床控制率及总有效率均高于对照组，两组相比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
结论：口服配合外敷鸡鸣散治疗膝骨关节炎具有较好的临床疗效。
【关键词】膝骨关节炎；鸡鸣散；临床观察【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0427-01
膝痹，相当于现代医学的膝骨关节炎，是各医院康复科、疼痛科临床常见的慢性进展性关节疾病。以膝关节疼痛、活动障碍为主要症状，目前尚无较理想的治疗方法[1-3]。近年来，我院康复科采用口服配合外敷鸡鸣散治疗膝痹，简单易行，疗效显著。故开展本研究以明确鸡鸣散对膝痹的治疗作用。现将结果和体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2013 年1 月～ 2015 年1 月我院康复科住院的膝骨关节炎患者120 例，随机分成两组，治疗组60 例（男26 例，女34 例），平均年龄（53.26±8.1）岁，病程（5.44±2.21）天。对照组60 例（男28 例，女32 例），平均年龄（51.21±7.2）岁，病程（5.23±2.54）天。比较两组患者年龄、性别等人口学一般情况及病程、疾病基线情况，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照1986 年美国风湿病学会推荐的膝骨关节炎诊断标准[4]，具体如下:（l）膝关节痛在就诊的前1 个月内）≥ 14 天；（2）膝关节活动时有摩擦响声；（3）X 线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；（4）膝关节周围有肿胀；（5）膝关节晨僵簇≤ 30min；（6）年龄≥ 40 岁。具备（1）、（3）或（1）、（2）、（4）、（5）、（6）即可诊断为膝骨关节炎。
1.3 纳入与排除标准1.3.1 纳入标准 符合上述诊断标准1.3.2 排除标准 膝关节术后患者；ESR 升高、RF 阳性、UA 高、抗ANA 阳性患者；有严重心、脑血管、肝、肾功异常患者；不接受本治疗路径的患者。
1.4 分组 本研究的随机化方法采用中央随机，采用动态区组随机方法生成随机顺序。通过手机将受试者资料按规定模式编辑短信发送至中央申请，随机系统中心自动回复生成分组情况与随机序号。
1..5 治疗 1.5.1 治疗组 鸡鸣散加味口服加鸡鸣膏外敷口服方药组成：木瓜15g、槟榔10g、吴茱萸6g、桔梗15g、陈皮10g、紫苏叶15g、怀牛膝10g、薏苡仁30g、萆薢15g、川乌15g（先煎）、五灵脂15g（包煎）。1 日1 剂 ，水煎分3 次服。
鸡鸣膏药物组成：苍术、牛膝、薏苡仁、槟榔、紫苏、吴茱萸、川乌、五灵脂、桔梗、白蔻仁等。制法: 加工成细末， 加入75% 乙醇中调匀， 敷于患膝，每日1 次。治疗2 周为一疗程。连续治疗2疗程。
1.5.2 对照组 双氯芬酸钠肠溶片25mg 口服，每日3 次，连续服4 周。
1.5 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》：（1）临床控制：临床症状消失，关节活动正常；（2）显效：临床症状明显减轻， 关节活动无大碍；（3）有效：临床症状好转， 关节活动有不适或疼痛感；（4）无效：临床症状无改善，甚至加重。
1.6 统计学处理应用SPSS19.0 软件对数据进行处理，对计量资料采用t 检验，计数资料采用x2 检验进行组间比较，P ＜ 0.05 为具有统计学意义。
2 结果两组患者经过4 周治疗后，治疗组无效患者2 例；对照组无效患者为7 例。治疗组痊愈率和总有效率分别为（70.0%）和（96.7%），对照组痊愈率和总有效率分别为（55.5%）和（88.3%），两组相比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3 讨论膝痹特指发于膝关节之痹症。《内经》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。指明了痹症的治疗以祛风化湿，散寒痛痹为要。
鸡鸣散出自《证治准绳》， 吴茱萸、由苏叶、桔梗、木瓜、槟榔、生姜、陈皮组成，加以五灵脂、川乌、淮牛膝内服，功能祛湿化湿、行气散寒、通络除痹；加酒局部外敷更能加强局部治疗作用。二法内外结合，优势互补，标本兼顾，使得体内寒湿去，局部风寒除，病自愈矣。该法治疗膝痹，疗效好，易于掌握，值得进一步研究及推广。
参考文献:[1] 郑素明. 膝痹的中医证型与关节镜病理相关性理论探讨[J]. 中国医药指南，2011，9（11）:140-141.[2] 嘉士健. 艾炷温针双针傍刺治疗膝痹临床观察[J]. 中医临床研究，2013,5（7）:50-51.[3] 孙亚利. 在社区中运用针灸治疗膝痹症的疗效观察[J]. 北京中医药，2013,32（6）:452-454.[4] 钟大勇, 邹开华, 张燕, 张莉华. 鸡鸣散外敷配合针刀治疗膝痹60 例[A].2011 年全国第三届微创针刀学术年会论文汇编[C];2011.作者简介：（1981-）. 男. 大邑县中医医院康复科主任，从事神经系统及骨科疾病康复10 年。
论文作者:李杰 任毅
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
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