【摘要】总结了一例罕见术中突发恶性高热，经麻醉医生准确及时的诊断，护士的积极配合与救治，特效药物丹曲林钠的使用，使病人症状得到及时有效的控制；转到重症医学科后，给予生命支持治疗，特殊物理降温，呼吸机的使用，持续肾脏替代疗法，心输出量监测。
【关键词】恶性高热；抢救；护理
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0090-02
恶性高热（Malignant Hyperthermia,MH）是一种由吸入麻醉药（氟烷、安氟醚、异氟醚、地氟醚、七氟醚等）或去极化肌松药（琥珀胆碱）引起的常染色体显性遗传性的骨骼肌疾病[1]。是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。我国恶性高热死亡率：71.4%，高于国外报道的死亡率（5%～10%）[2]。在门诊外科手术中发病率更低，约0.31：100000。十年前一直认为RYR1易感率只有1：10000[3]，且男性发病多于女性[4]。我院于2015年10月26日抢救一例因甲状腺癌行淋巴清扫术术中引发恶性高热患者，经我院前期抢救治疗转入重症医学科接收全面的护理。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1 患者情况
患者男，29岁，职业：警察，因患甲状腺癌，于2015年10月26日在我院行甲状腺癌根治术，患者10：30入手术室，术前患者生命体征正常T:36.4℃，P：101次/分，R:20次/分，BP135/90mmHg，SPO2:97%，体重93Kg。因手术麻醉诱发了“恶性高热”，患者命悬一线。
1.2 发病及救治过程
10：45 手术开始，病人的生命体征正常，术中冰冻结果为淋巴转移需行淋巴清扫术。在清扫过程中血氧饱和度下降。
15：00 病人情况剧变，麻醉医师立刻通知麻醉科主任对病人进行诊断，初步推断为术中突发“恶性高热”。嘱手术医生取带状肌送病理科查看骨骼肌细胞形态。急查生化全套、肝肾功，初步证实“恶性高热”的诊断，立刻停止吸入麻醉药和肌松药。
16：00 立即停止手术，全力抢救，此时患者体温高达43.3摄氏度。恶性高热一旦发生，留给临床工作者的治疗窗极短，在没有特效药“丹曲林钠”的情况下抢救成功率极低[5]。目前，丹曲林钠对MH病理生理改变有特一性的拮抗作用，适用于各种全麻诱发的MH，随着对MH临床表现和病理生理过程的认识显著提高，其死亡率已从30年前的80%以上下降到5%以下[6]。国外文献报导及时应用丹曲林钠，MH的死亡率仍有2%～3%[7]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉科主任立即致电华西医院，寻求“特效药”。
17：45 解药“丹曲林钠”送到手术室，丹曲林钠每20mg加灭菌注射用水60ml配制后以45滴/分快速滴入，连续输入7瓶后，病人生命体征逐渐趋于平稳。
2.护理
2.1 重症医学科成立了专门的医护小组，派曾参加云南抗震救灾、急救经验丰富的专业护士对病人进行重点看护。给予特殊物理降温、特效药物的使用、呼吸机辅助通气、心电监护、心输出量监测、有创压力监测，特别是CRRT（持续肾脏替代治疗）护理、根据病情变化，及时调整护理措施。
2.2 专科护理措施
2.2.1降温 由于恶性高热这一疾病的特点，病人体温持续高热不下，高达43.3℃，不间断用酒精进行擦拭身体降温，并给予冰袋物理降温，分别在额、颈、腋下、腹股沟处放置冰袋，普通降温药效果不佳，而后遵医嘱经股静脉输入低温液体，放置胃管，进行冰盐水灌注；肛门内放置体温探头，以便随时监测体温变化，加强基础护理落实。
2.2.2用药 体温升高至43.3℃时，遵医嘱肌注异丙嗪20mg。为维持循环稳定，静脉注射去钾肾上腺素10mg，肾上腺素4mg微量泵入。丹曲林钠送到后，每20mg加灭菌注射用水60ml配制后以45滴/分的速度连续输入7瓶后，生命体征逐渐趋于平稳。转入ICU后丹曲林钠2.5mg/kg静推，每5～10分钟应用，直到症状趋缓，总量10mg/kg；应用碳酸氢钠：2～4mEq/kg静注，纠正代酸并检测血气结果。
2.2.3心理护理 心理护理包括患者和家属两方面，MH突发时，他们的恐惧、担忧、无助是可想而知的，这就需要我们医护人员做好桥梁作用，及时告知家属疾病进展情况，帮助患者和家属了解疾病，从言语、态度来让患者和家属得到安慰，适当的时候允许家属探视，让患者与家属接触可以减轻二者的紧张与担忧。
3.小结
该例患者属于罕见突发病例，MH变化快且较危急、来势凶险，寻找唯一解药丹曲林钠是关键，医务人员的正确诊断、积极配合救治是核心。因此，需要麻醉医师和巡回护士的细心观察，可以及早、及时发现病人病情变化，因为在麻醉状态下，PETCO2增高是MH最敏感且极有可能是唯一的早期体征[8]；需要手术医生和麻醉医师在最短时间内做出正确的评估，根据MH临床评估表，评分大于50分则几乎可以肯定为MH[9]，采取有效救护措施，建立有效的输液通路，严密监测生命体征及病情变化。
通过这一病例，我们得到以下几点感悟：（1）术前访视家族史具有重要意义：MH为具有家族遗传性的骨骼肌代谢性疾病，如果术前访视评估为可疑家族史，则通过麻醉方式的选择，全麻药物的甄别将MH的发病率降至最低[10]。（2）特别要注意做好其心理护理：在此之前，需要我们护理人员做到心理素质强，应急反应能力好，对疾病了解知晓，才能帮助到患者及家属，解答患者的疑问，加强心理支持。（3）协同合作的重要性：就此罕见突发的恶性高热病例，院领导、护理部、手术室、重症医学科及其相关科室做了专题病案，对其术前、术中、术后护理进行了专业、全面、细致的分析讨论，得出一套全面可行的医疗护理方案。在此感谢华西医院、微笑组织（美国）云南办事处专家大力支持，秉承医疗不分国界、不分种族的救死扶伤精神，把病人从死亡线上成功救治。
【参考文献】
[1]吕黄伟，王俊科.恶性高热的基因研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2007，28（5）：460-463.
[2]卢振和，陈学明，唐立东等,全麻期间恶性高热报告。中华麻醉学杂志，2003，23（12）：935-936.
[3]杨天德.恶性高热的分子生物学研究，国外医学.麻醉学与复苏分册，1998，19（2）：91-92.
[4]郭向阳，罗爱伦.恶性高热[J].中华麻醉学杂志，2001，21（10）：604-606.
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[6]韩晗等.恶性高热的诊断与治疗[J].中国全科医学，2008 11（2B）：314-317.
[7] Halsall PJ,Philip M,Malignant hyperthermia[J].Br J Anaesth,2003,12(3):5-9.
[8] Miller RDz著，曾因明，等译.米勒麻醉学第6版：北京大学医学出版社，2006.
[9]王颖林，郭向阳，罗爱伦.恶性高热诊断和治疗的研究进展[J].中华麻醉学杂志，2006,26（1）：92-94.
[10]陈宇，赵婷，吴黄辉，陈国忠，董海龙，熊利泽.恶性高热成功救治一例[J].临床麻醉学杂志，2014年09期.
基金项目：云南省教育厅课题；项目编号：2015C023y
论文作者:赵宏,关琼瑶,王梅,殷婕
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
标签：高热论文; 患者论文; 病人论文; 体征论文; 家属论文; 医学论文; 骨骼肌论文; 《心理医生》2016年11期论文;