【摘 要】目的 探讨临床肺栓塞时病人的心电图特点及其在急性肺栓塞的患者鉴别诊断中的应用。方法 采用回顾性分析的方法对我院确诊的42例急性肺栓塞患者住院期间的心电图特征，及对这42例患者治疗前后的心电图进行对比分析。结果在42例患者中，出现心电图改变者占97．61％，其中窦性心动过速者最多占76.19％，其次是ST—T改变者（ST段改变占64．28％，T波改变占61．9％），典型SIQⅢTⅢ征者占21．42％，肺型P波的患者占7．14％，完全性或不完全性右柬支阻滞的患者占19．04％，aVR导联出现终末R波的患者占28．57％。经溶栓抗凝治疗之后，比原有心电图上面的项目全发生了动态变化。结论 心电图对提示肺栓塞的诊断有关键性作用。
【关键词】急性；肺栓塞；心电图
肺栓塞是由于肺动脉或者其它分支被栓子阻塞而引发的综合病症。他的特点是误诊率较高，心电图在临床上是一项无创性的检查，对在肺栓塞的诊断上具有风向标的作用。
l资料与方法
1．1资料 采集归纳我院2014年1月一2016年12月经螺旋CT、肺动脉造影检查，被确诊急性肺栓塞的患者42例，男性3l例、女性11例，年龄42—80（平均68）岁。大部分的患者都有胸闷、咳嗽、胸痛，小部分略有咯血症表现，体现下肢肿胀、呼吸频速等。
1．2方法 患者处于静躺，使用12导联同步心电图机观察。在每位患者住院疗养的不同时期分别采集多份心电图报告，同时对每位病人的多份图形进行对照。
2结果
2．1 42例急性肺栓塞患者的心电图表现为心律失常者38例，其中窦性心动过速、房性心律失常（房性早搏、心房颤动）、室性心律失常（室性早搏、室速）分别为37、4、1例。肺型P波患者3例，QRs波群异常患者35例，电轴右偏5例，电轴左偏2例，顺钟向转位16例，不完全性右束支传导阻滞3例，完全性右束支传导阻滞3例，SIQⅢTⅢ10例，SISⅡSⅢ5例，aVR导联出现终末R波13例，低电压4例，酷似心梗图形4例。ST段下降26例，ST段抬高5例。Vl—V2导联T波倒置7例，V1—V3导联T波倒置15例，Vl—V6导联T波倒置7例。
2．2每位患者经过溶栓抗凝的治疗后，9例患者RaVR振幅和之前比较有所降低，其中3例降低>O．6mV。9例原有的胸前导联T波倒置的病人倒置程度相比较前变浅，2例恢复正常（达到了同导1／10R），4例由倒置变为低平或双向。14例倒置T波的导联数减少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆原有SIQⅢTⅢ征10例患者，原图形消失者2例，SI波变浅2例，QⅢ振幅减小或消失1例，TⅢ倒置变浅或直立3例。由完全性转成不完全性右束支阻滞者l例，不完全性右束支传导阻滞图形消失者1例。
3讨论
考虑肺栓塞患者的病理改变不同，急性肺栓塞心电图特征取决于于栓子的大小和记录的时间，它是确诊急性肺栓塞的一项常规检验方法。改变的话常发生在栓塞出现数小时内，可能坚持数日之久[1]。
普遍认同的急性肺栓塞的心电图诊断标准为[2]①右束支传导阻滞，可分为完全性和不完全性右束支阻滞（发生率16％），疑为肺栓塞时须加做右胸导联。右束支阻滞可合并ST段抬高，V1、V2导联的T波直立，类似前壁或后壁心肌梗死图形。②窦性心动过速，心率通常在100—125次／分，>90每分（发生率65％）即有诊断意义。③QRS电轴，右偏是典型的肺栓塞电轴改变，电轴极少情况下可能表现为左偏或正常。④T波改变，胸前导联T波倒置是急性肺栓塞的最常见的改变之一（40％一68％）。⑤典型的SIQⅢTⅢ图形（发生率为15％一25％），是急性肺栓塞常见的心电图改变。⑥ST段改变，急性肺栓塞既可以可以出现ST段的下降（发生率33％）。下降发生率11%。其他改变如顺钟向转位（36％），低电压（16％），V1呈QR型，R／S大于l，一度房室传导阻滞等。
从上文42例急性肺栓塞病人心电图来说，最常见的是窦性心动过速[3]，第二为ST—T的变化，譬如原aVR导联出现终末R波的病人。符合一些文献报道记录。由于R波振幅和肺动脉压呈正相关，所以急性肺栓塞病人在溶栓和抗凝前后RaVR导联振幅变化大。与此同时原来有经典的SIQⅢTⅢ征状，疗后的改变为SI波变浅，QI振幅消退，TⅢ倒置变浅。原胸前导联T波倒置者，有变化的导联数变少，T波倒置变浅，形成为低平或者双向及变为直立。说明T波改变对判断预后有意义。
近些年外文献对肺栓塞的误诊病例时有报导[4]，最易误诊的是冠心病，它最大坏处就是心电图改变，易被误诊的疾病是下壁与前间壁的心肌梗塞。下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均可出现梗死性Q波及ST段弓背向上抬高。
从上述看来，大部分急性肺栓塞病人有心电图变化，但多为非特异性的。然而了解急性肺栓塞的心电图特征和其动态变化的过程，都有助在急性肺栓塞的诊断中正确运用，对减少漏诊、误诊有特别关键的意义。
参考文献：
[1]陈晓敏.53例急性肺栓塞心电图分析[J].实用心电学杂志，2011，01：27-29.
[2]李也菇.心电图在急性肺栓塞诊断的效果分析[J].当代医学，2011，36：86-87.
[3]张贵曼.急性肺栓塞患者早期心电图及诊断价值分析[J].河北医药，2014，12：1814-1816.
[4]周国丽.老年急性肺栓塞心电图变化特点[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，06：589-591.
论文作者:江辉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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