牡丹江市肿瘤医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：本文研究的是革兰染色法在阴道分泌物真菌检验中的临床应用。方法：本次研究收集的是2016年1月～2017年1月份妇科门诊及体检患者阴道分泌物90例，均分为两组，每组45例，分别采用生理盐水法与革兰染色法进行真菌检验并比较分析。结果：对90例患者阴道分泌物分别进行真菌检验，革兰染色法阳性率41.5%，直接镜检28.9%，两者比较差异有统计学意义（χ2=45.707，P = 0.000）。对两种方法的关联性进行 Mc Nember 检验，结果为χ2=34.010，P =0.000，提示两种方法检出阳性率具有相关性。结论：革兰染色法在阴道分泌物真菌检验中具有更好的敏感性，检出率高，值得临床检验进一步推广应用。
关键词：阴道分泌物；革兰染色；真菌检验
Abstract：Objective：This study is the clinical application of Gram stain in vaginal secretions fungal test. Methods：This study collected from January 2016 to February 2017 gynecological outpatient and physical examination of patients with vaginal discharge in 90 cases，were divided into two groups，each group of 45 cases，respectively，using saline and Gram stain method Fungal test and comparative analysis. Results：The positive rate of colposcation was 41.5% and 28.9%，respectively. The difference was statistically significant（χ2 = 45.707，P = 0.000）. The results of the two methods were χ2 = 34.010，P = 0.000，suggesting that the positive rate of the two methods was correlated. Conclusion：Gram stain method has better sensitivity in the detection of vaginal secretions fungi，and the detection rate is high，which is worthy of further clinical application.
Key words：vaginal secretions；Gram stain；fungal test
前言：
各种病原体引起的阴道炎和宫颈炎症，表现为阴道分泌物异常、瘙痒、灼痛以及性生活障碍，会严重地危害着妇女的身心健康，阴道分泌物涂片检查是妇科检查的一项初筛试验，一般采用直接涂片法，这种方法比较方便快速，临床上应用还是比较多的，但是用这种方法的话很难发现分泌物的真菌感染，特别容易出现漏诊情况，延误患者的及时诊疗。而革兰染色法步骤比较多，需要的时间也比较长，但是用这种方法的话，可以对妇科阴道炎症进行比较全面的筛查，从而给临床治疗提供可靠的依据。
1.资料与方法
1.1 研究对象
本次研究是经我院伦理委员会批准通过，并经过患者知情同意后，收集的是2016年1月～2017年1月我院妇科门诊及体检患者阴道分泌物90例，分别采用革兰染色法与直接涂片法进行真菌检验并比较分析。
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1.2方法
直接镜检法是用无菌棉拭子用生理盐水湿润后，蘸取阴道分泌物小心均匀涂于载玻片上进行直接镜检。革兰染色法则取阴道分泌物均匀涂于载玻片，过火固定后，按照初染、媒染、脱色、复染的步骤进行染色完毕后，显微镜下油镜检查。具体的操作情况如下：在进行初染的时候，医护人员需要在在载玻片上滴草酸铵结晶紫数滴（以完全覆盖标本为准，下同），静置染色1min 后水冲洗；在进行媒染的时候，医护人员需要滴加碘液覆盖涂面，染色1min 水洗，吸水纸吸去多余水分；在进行脱色的时候，医护人员需要滴加 95%酒精数滴，并轻轻摇动载玻片进行脱色 30s 后，水洗并吸干水分；在进行复染的时候，医护人员需要滴加蕃红染色液（稀）10s 后，水冲洗，干燥后即可进行镜检，两种方法均以镜下发现真菌菌体或孢子为阳性，所有标本均由两名熟练的技师操作镜检。
1.3统计学处理
所有统计均在SPSS17.0软件中进行，计数资料比较采用χ2 检验，两种方法的关联性进行Mc Nember检验，检验水准α=0.05。
2.结果
对90例患者阴道分泌物分别进行真菌检验，革兰染色法阳性率41.5%，直接镜检28.9%，两者比较差异有统计学意义（χ2=45.707，P = 0.000）。对两种方法的关联性进行 Mc Nember 检验，结果为χ2=34.010，P =0.000，提示两种方法检出阳性率具有相关性。
3.讨论
妇女阴道真菌感染性疾病发病率高，培养等方法检测所用到的时间也是比较长的，这对患者及时诊治是非常不利的。阴道真菌感染是妇科常见病、多发病，主要表现为阴道分泌物性状改变。阴道分泌物涂片检查是妇科疾病的常规检查项目，可以直接反映阴道及宫颈感染病原体及炎症程度。在进行直接涂片检查时，由于阴道分泌物涂片的真菌含量非常少，而且会受镜检背景中混杂的白细胞、上皮细胞等有形成分的影响，检出率较低。阴道分泌物直接涂片镜检找真菌孢子及菌丝简单快速，适合于门诊开展，但是此方法容易受主观因素影响，假阳性和假阴性率都比较高，难以适应现在比较苛刻的医疗环境。真菌数量少或孢子形态变化大是导致假阴性的主要主观因素，检验者难以正确辨别光滑念珠菌、热带念珠菌等变异性较多的真菌。而且随抗菌药物的广泛使用，细菌多重耐药及继发的双重感染给临床治疗带来很大的困难，诊断不明确时凭经验用药、盲目加大剂量用药，易导致已存在菌群失调加重、真菌感染进行性发展。传统的直接涂片法方便、快捷，适宜于大规模筛检，但是其敏感性较差，检出率低，可能造成漏诊、误诊，延误患者病情，甚至出现不必要的医疗纠纷。因此有很多学者建议将染色法检验列为阴道分泌物的诊查常规，提高检出率，革兰染色法虽然步骤较为繁琐，但是同时可以对多项目检查，特别是淋球菌、加德纳菌及其他条件致病菌检测敏感性高。推广应用染色法，可为临床提高更准确结果，降低了医生滥用抗生素的可能，为医生合理有效地诊疗提供必需的实验室依据，可及时解决妇女的疾患，改善家庭关系，具有良好的社会、经济效益。同时因妇科疾病影响致使夫妻间性生活受到影响的情况得到有效改善。对直接镜检法阴性的妇科阴道分泌物可疑标本应再次进行革兰染色法检测，以免漏诊。对90例患者阴道分泌物分别进行真菌检验，革兰染色法阳性率41.5%，直接镜检28.9%，两者比较差异有统计学意义（χ2=45.707，P = 0.000）。对两种方法的关联性进行 Mc Nember 检验，结果为χ2=34.010，P =0.000，提示两种方法检出阳性率具有相关性。我们的研究结果表明阴道分泌物真菌检验中，染色法阳性检出率优于直接涂片法，而且相关性检验显示两种方法相关性良好，可以相互取代。因此，我们可以认为染色法行阴道分泌物真菌检验可以取代直接涂片法，而且其检验的敏感性更佳。
参考文献：
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论文作者:张威威
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/12
标签：真菌论文; 阴道分泌物论文; 涂片论文; 两种论文; 方法论文; 检出论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;