张玉倩 通讯作者 孙凯 沈治详 卞万一 张学春 淮北市矿工总医院集团普外科 安徽 淮北 ２３５０００【摘要】 目的 观察负压封闭引流术(vsd)治疗乳腺脓肿的临床疗效.方法 选取２０１３年５月－２０１５年７月我院治疗的８６例乳腺脓肿患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组４３例,其中对照组患者采用传统方法治疗,观察组患者采取负压封闭引流术(vsd)治疗.结果 观察组患者的创面愈合时间、创面缩小程度、换药频率和住院时间等数据与对照组患者对比,都具有明显优势,两组数据对比差异统计学有意义(P＜０．０５).结论 负压封闭引流术用于治疗乳腺脓肿患者疗效显著,可明显缩短患者创面愈合时间和住院时间,减少换药频率,减轻患者痛苦. 【关键词】 负压封闭引流; 乳腺脓肿; 治疗效果【中图分类号】R３３９．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２０３－０１
传统治疗方法中,通常采用切开引流术治疗乳腺脓肿,但是,这种方法有一定的局限性,在治疗期间,对患者产生的痛苦极大,由于换药频繁,每次换药患者都会产生巨大的恐惧感,对患者精神和心理都带来很大的负担[１].负压封闭引流术是一种新型疗法,可减轻患者的痛苦.本次研究中,将两种治疗方法进行了对比,具体报告如下.
１ 资料和方法
１．１ 基本资料 选取２０１３年５月－２０１５年７月乳腺脓肿患者８６例,将其随机分为两组,分别为对照组和观察组,每组４３例.对照组:年龄范围２２－５４ 岁,平均年龄(３８．４２±２．５１)岁,其中左侧１９例,右侧２４例.观察组:年龄范围２３－５４岁,平均年龄(３８．９７±２．８３)岁,其中左侧２０例,右侧２３例.两组乳腺脓肿患者各项基本资料对比无显著差异(P＞０．０５),可进行比较. １．２ 具体方法 对照组:采用传统方法治疗,手术治疗前使用彩超对患者患病部位进行定位,给患者实施全麻,然后在脓肿部位最低位取一个小于脓腔２－３cm 的切口.给脓腔患者进行对口引流,将坏死组织彻底清洗,用双氧水和生理盐水冲洗,然后直接用凡士林压迫止血,将切口用无菌纱布覆盖.２４小时后无麻醉情况下取出凡士林纱布,冲洗脓腔换药,每天按此方法换药两次,持续２－５周. 观察组:采用负压封闭引流术治疗,取切口方法和冲洗脓腔方法与对照组相同,然后根据患者脓腔大小修剪合适的VSD泡沫材料,放入VSD 泡沫材料后确保泡沫能够从脓腔的最低端到达最高端,完成后,用贴膜将切口封闭,患者在麻醉恢复室使用普通负压壶连接,回病房后用配套负压壶,将负压控制在４５０mmHg,２４h后下调至３５０mmHg.在此期间不用换药,一周后,在全麻下将VSD泡沫取出,将切口缝合,在脓腔部位放置引流管持续２－４天引流.
１．３ 观察指标及疗效判定标准 两组乳腺脓肿患者经过治疗后,将两组患者的创面愈合时间、创面缩小程度、换药频率以及住院时间进行对比. １．４ 统计学处理 采用SPSS２０．０软件进行处理,两组乳腺脓肿患者换药频率、住院时间等资料用(X±s)表示,采用t检验,当P＜０．０５时,表示两组数据对比差异明显,统计学具有意义,当P＞０．０５时,表示两组数据对比差异不明显,统计学不具有意义.
２ 结果两组乳腺脓肿患者经过治疗后,观察组患者的创面愈合时间、创面缩小程度、换药频率和住院时间等数据都明显优于对照组患者,两组数据对比差异明显(P＜０．０５),具有统计学意义,见表一.
３ 讨论
女性乳腺结构具有独特性,一旦经临床诊断确诊为脓肿,就必须经手术切开帮助患者进行排脓,以防止脓肿面积扩大,或引发更为严重的并发症状[２]. 在临床治疗中,如何进行有效的创口引流、减少治疗对患者造成的创伤、缩短患者创口的愈合,是临床医师们研究和关注的重点问题.在传统治疗方法中, 通常采用放射状切口,将患者皮肤切开到达脓腔位置,期间需要使用大量纱布,对患者的脓腔进行填充,这种方法对患者机体组织伤害大,而且换药频率较高,伤口渗液一旦与纱布粘连会给患者带来巨大的痛苦,伤口愈合时间也较长,不仅创伤大,而且影响美观[３]. 负压封闭引流术是一种新技术,应用于创面治疗患者有独特的优势,它主要是通过负压装置和特殊材料连接,使患者创面周边环境密闭,可有效减少创面渗液,减轻水肿,同时可降低血管通透性,有利于患者创面更快愈合[４].负压封闭引流术用于乳腺脓肿患者,由于其封闭性好,可显著减少患者创面污染,减少感染几率,对促进患者创面愈合有很好的推动作用.负压封闭引流术在对患者治疗过程中,与传统治疗方法不同,传统治疗方法中由于患者创面没有进行封闭,细菌和病菌很容易通过空气传播,导致患者创面感染,因此换药频率高,而且每次换药都需要用双氧水和生理盐水对创面进行冲洗,巨大的身体上疼痛感,甚至会给患者造成心理阴影,而负压封闭引流术可减少患者换药频率,显著减少患者疼痛感[５]. 表一 比较两组乳腺脓肿患者创面愈合时间、场面缩小程度、换药频率和住院时间(X±s)组别例数创面愈合时间(d)创面缩小程度(cm２)换药频率(次/周)住院时间(d)观察组４３ １０．１７±５．３２ ９．７３±５．２８ ８．４６±３．１４ ９．２７±３．４４对照组４３ ２１．０５±７．６３ １８．２９±７．３４ １９．８９±７．３３ １８．８５±４．０３T值７．６７０２ ６．２０８０ ９．３９９２ １１．８５６２P值０．０００１ ０．０００１ ０．０００１ ０．０００１本次研究中,观察组患者采用负压封闭引流水治疗后,其创面愈合时间、创面缩小程度、换药频率和住院时间等数据都显著优于对照组患者,两组数据对比存在明显差异(P＜０．０５),具有统计学意义. 综上所述,负压封闭引流术治疗乳腺脓肿患者效果显著,可减少患者创面愈合时间、换药频率和住院时间,创面缩小更快,可显著减轻患者痛苦,适于在临床中推广. 参考文献[１] 刘君,孙长怡．乳腺脓肿微创治疗的临床应用[J]．临床外科杂志,２０１４,２２ (１):３８－３９． [２] 施勇,卢淑娇．３种方法治疗乳腺脓肿的比较[J]．中国中西医结合外科杂志,２０１１,１７(２):２２３－２２５． [３] 郝素贞,陈健,潘玉荣等．小切口联合三氧负压与传统脓肿切开引流治疗产后乳腺脓肿的疗效比较[J]．山东医药,２０１３,５３(３３):７１－７２． [４] 姜镭,詹锋,毛荣军等．负压封闭引流术应用于胸腔内引流的效果[J]．广东医学,２０１３,３４(５):６６８－６７１． [５] 詹锋,姜镭,裘华德等．负压封闭引流术治疗胸壁结核临床研究[J]．中华实验外科杂志,２０１１,２８(３):４６１－４６１．
论文作者:张玉倩,通讯作者 孙凯 沈治详 卞万一 张学春
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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