摘要：目的 探讨小儿川崎病合并心律失常应用普罗帕酮的临床疗效。方法 回顾性分析我院2013年3月至2018年9月收治的、符合纳入标准的川崎病合并心律失常患儿73例。根据患者服用药物的不同分为美托洛尔组（n=34）和普罗帕酮组（n=39）。收集并分析两组患而临床疗效、心功能指标、炎症指标及不良反应情况。结果 普罗帕酮组临床总有效率高于美托洛尔组，差异具有统计学意义（χ2=14.07，P<0.01）；普罗帕酮组LVED水平低于美托洛尔组，差异具有统计学意义（F=6.17，P=0.01）；普罗帕酮组LVEF及CI水平均高于美托洛尔组，差异具有统计学意义（F=4.45、4.14，P<0.05）；普罗帕酮组CRP、CtnI及ANP水平均低于美托洛尔组，差异具有统计学意义（F=4.55、6.20、6.78，P<0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.00，P=0.97）。结论 普罗帕酮可改善小儿川崎病合并心律失常患儿心功能指标，减轻炎症水平，且不良反应少，临床疗效确切。
关键词：川崎病；心律失常；普罗帕酮；儿童
川崎病是一种主要以全身血管炎病变的急性发热出疹性疾病，其发病机制尚不明确，常伴有间质性心肌炎[1]。相关研究表明，川崎病合并心律失常患儿若得不到及时治疗，则可导致其死亡[2]。本研究以73例川崎病合并心律失常患儿作为研究对象，以探讨普罗帕酮对本病的临床疗效，为临床实践提供参考。
1资料与方法
1.1研究对象
我院2013年3月至2018年9月收治的川崎病合并心律失常患儿73例。所有患儿均符合川崎病诊断标准[3]。所有患儿均为冠状动脉扩张，且快速心律失常。根据患者服用药物的不同分为美托洛尔组（n=34）和普罗帕酮组（n=39）。美托洛尔组男性20例，女性14例；年龄0.9-12岁，平均年龄（5.37±1.32）岁；合并冠状动脉病变19例；心动过速17例，过早搏动10例，心房颤动7例。普罗帕酮组男性23例，女性16例；年龄0.9-11岁，平均年龄（5.42±1.27）岁；合并冠状动脉病变21例；心动过速22例，过早搏动11例，心房颤动6例。两组一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）；所有患儿均无血液系统疾病、肝肾功能损害等。本研究获我院伦理委员会批准。所有患儿家属均知情同意。
1.2治疗方法
所有患儿均行24h心电监护。（1）美托洛尔组：静脉滴注美托洛尔3mg/（kg·d）。若患儿心律转为窦性心律，则停止给药；若患儿病情反复，则改为口服美托洛尔2mg/（kg·d）。（2）普罗帕酮组：首次静脉滴注普罗帕酮3mg/（kg·d），二次给药时，静脉滴注普罗帕酮1-2mg/（kg·d）。
1.3观察指标及疗效判定
观察指标：临床疗效、心功能指标[左心室舒张末期内径（LVED）、心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）]、炎症指标[血浆心钠素（ANP）、C反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白（CtnI）]及不良反应情况。
疗效判定[4]：（1）显效：转为窦性心律，停药后未复发；（2）有效：转为窦性心律，停药后复发，但用药后病情可控；（3）无效：心律仍失常，或患儿死亡。总有效率=（显效例数+有效例数）/n×100%。
1.3统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件。采用χ2检验来计算临床疗效等计数资料的构成比的差异程度，采用LSD-t检验进行组间比较，P<0.05则差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效
普罗帕酮组临床总有效率高于美托洛尔组，差异具有统计学意义（χ2=14.07，P<0.01），见表1。
2.4两组不良反应情况
两组均无新发心律失常。美托洛尔组出现6例不良反应，分别为头晕2例，恶心3例，口干1例，不良反应发生率为%（6/34）；普罗帕酮组出现7例不良反应，分别为头晕3例，恶心2例，口干2例，不良反应发生率为%（7/39）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.00，P=0.97）。
3讨论
川崎病多发于6-18个月的婴幼儿，男孩发病率高于女孩，且无明显季节性[5]。目前，川崎病的发病机制尚不明确，可能与感染有关。临床上，川崎病最常见的是心律失常，随后患儿可能CtnI及ANP水平升高，冠脉梗阻等并发症[6]。为此，临床常采用阿司匹林、抗心律失常药物进行治疗。
美托洛尔是一种可以抑制心脏收缩、降低心率的β1受体阻断剂，具有改善患者心肌缺血及抑制房室传导的作用[7]。普罗帕酮是一种强效钙通道阻滞剂，可使心肌细胞钠通道恢复时间延长，再次激活的钠通道数量降低。另外，普罗帕酮有助于延长旁路传导，减少心肌异常冲动，降低心率作用[8]。相关研究表明，普罗帕酮的安全性较高，静脉滴注后可以快速达到峰值[9]。本研究发现，普罗帕酮组LVED、LVEF、CI、CRP、CtnI及ANP改善程度均较美托洛尔组好。另外，普罗帕酮组临床总有效率高于美托洛尔组，而两组不良反应差异无统计学差异（P>0.05）。表明，普罗帕酮能较好的改善小儿川崎病合并心律失常患儿的心功能及炎症水平，不良反应少，临床疗效显著。
综上所述，普罗帕酮可改善小儿川崎病合并心律失常患儿心功能指标，减轻炎症水平，且不良反应少，临床疗效确切。
参考文献
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论文作者:薛志斌
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
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