[关键词]头颈外科 临床护理路径 应用效果
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.36
作者单位：257200，山东省东营市，山东省东营市河口区人民医院
作者简介：李春艳（1972—），女，大学，山东省东营市河口区人民医院外科
主管护师。
临床护理路径（CPN）是一种标准化诊疗、护理模式 ，是一种新型护理服务模式，它是指医护人员根据患者实际变化情况，每日为患者制定的标准护理计划，是医护人员为单病种患者设定的一种住院护理程式图，为围术期患者提供最有适当性的、有顺序性的、时间性的护理照顾计划[1]。临床护理路径的实施，不但有利于患者住院总费用和住院时间的减少，还有利于护士工作错误率的减少，有效提高了医护人员的护理质量及工作效率，更有利于医护人员为患者提供优质护理服务，有效提高患者对护理的满意度、患者病床周转率及医院经济效益。为更进一步了解临床护理路径在头颈外科手术患者中的应用效果，我院选取了2014年12月～2016年6月的喉癌患者、甲状腺肿瘤患者、下咽癌患者、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，共108例，作为研究对象，具体应用效果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年12月～2016年6月的喉癌患者、甲状腺肿瘤患者、下咽癌患者、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，共108例，随机分为观察组与对照组，两组各54例。其中男性患者共76例，女性患者共28例，年龄为50～70岁，平均为（63．8±9．9）岁。文化程度：大学以上学历患者18例，中学学历患者52例，小学及以下学历患者34例；纳入标准：经卫生部确症的喉癌患者、甲状腺肿瘤患者、下咽癌患者、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床症状，均符合耳鼻咽喉头颈外科 15 个病种发病症状[2]。观察组与对照组的年龄、性别、文化程度等方面的比较，均无明显差异，无统计学意义，但具有可比性（P＞0.05）。
1.2研究方法
1.2.1组建临床研究小组
组建临床研究小组主要是由科护士长、病区护士和耳鼻喉科专科护士等组成。在小组建立后还要进行小组成员工作职责及工作计划的制定工作，并在科室带领的情况下参与相关知识培训活动[3]。
1.2.2制定临床护理路径表
时间框架为路径表横轴，护理流程为路径表纵轴，护理人员在路径表实际应用中要列出相应的护理目标，并根据护理特点，细化和分级护理内容，同时将细化和分级好的护理内容纳入标准化护理活动。标准化护理活动栏包括基础护理项目、手术治疗方案、注意事项、健康教育、营养支持、功能锻炼、出院康复指导、满意度调查等内容[4]。
1.2.3护理措施
观察组：给予临床护理路径，是在优质护理的基础上进行护理路径。科室护理人员要在患者住院前根据患者实际情况为患者制定单病种临床护理路径表，然后在患者入院时，便实施临床护理路径。临床护理路径表（CPN）必须附在病历上，责任护士必须严格安装按照CPN图表要求实施护理计划，待护理计划内容完成后，要在相应的在栏打钩并签名[5]。在临床护理路径实践过程中，护理人员应及时对出现差异的资料进行收集和汇总，同时告知医生，协助医生分析发生变异的原因，并制定解决出现差异的办法，以此优化临床护理路径，然后定期对患者进行护理效果评价、护理质量监控及护理持续质量改进，这有利于临床路径流程的改进和医疗护理计划的制定。此外，还要及时记录观察组与对照组的住院时间、住院总费用、住院安排流程知晓率及患者满意度，以便于两组之间的比较分析。
对照组：给予常规护理。
1.2.4观察指标
两组住院费用、住院时间、患者满意度和住院流程知晓率。
1.3护理满意度的评定
护理满意度的评定内容主要包括了对患者护理服务态度、环境卫生维护情况、护理技术水平高低及健康教育普及度等；本研究护理满意度分为满意和不满意两个内容，一般情况而言，满意度评分≥70分为满意，<70为不满意。在护理满意度评定过程中应注重住院流程知晓情况的评分，因为住院流程知晓情况是满意度评定的核心内容之一，住院流程知晓情况评分内容包括住院注意事项、病房规定等，总分100分，80分以上为知晓，80分以下为不知晓[6]。
1.4统计学方法
使用SPSS18．0 软件对数据进行统计、整理和分析。采用t检验计量资料用，采用X2检验计数资料，数据资料比较，显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。 2结果
2.1观察组与对照组患者满意度及住院安排流程知晓率比较
观察组组给予临床护理路径后的满意例数、住院安排流程知晓例数分别为50例、45例，占总例数的92.59%和83.33%；对照组给予常规护理后的满意例数、住院安排流程知晓例数分别为41例、35例，占总例数的75.93%和64.81%，观察组患者满意度及住院安排流程知晓率均高于对照组，显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表 1 观察组与对照组患者满意度及住院安排流程知晓率比较[n,(%)]
3 讨论
3.1临床护理路径与优质护理是相辅相成的关系
在实际临床护理中将优质护理与临床护理路径结合一起使用，并实现它们之间的优化互补及整合，能够很好的为患者制定一个有严格性的工作顺序、有准确性的时间要求及有连续性的、全程性的、无缝隙性的护理服务照顾计划，在有限的条件下为患者提供了一个完整的入院到出院全程化护理模式，同时也为患者实现优质护理服务开展创了造良好的护理氛围和护理条件，使临床护理路径与优质护理是相辅相成的关系得以突出，实现两者之间的有效结合及相互作用[7]。
3.2 执行标准护理计划有利于护理差错率的减少
临床护理路径表是执行标准护理计划的具体形式，执行标准护理计划在实际执行过程中，不仅对护理人员提出有严格的时间要求，还要求护理人员制定患者每日的标准诊疗护理计划，并明确工作内容及职责，这不但降低了护理工作中的随意性、盲目性和不必要的重复性，有效避免因遗忘、疏忽造成的护理缺陷，降低了护理人员工作出错率，还有利于护患和谐关系的建立，有效提高了患者满意度。
3.3 患者及家属知晓住院安排流程有利于配合护理工作
患者住院前责任护士会对患者及家属解释说明路径表中诊疗、护理等住院安排流程。以此帮助患者患者更进一步地明确自己的护理目标，提高患者参与疾病护理的积极性和主动性，使患者更安心的住院和配合护理工作。
3.4简化护理记录有利于工作效率的提高
临床护理路径表最大的特点就是简单、明了及准确，在实际填表过程中只需要在护理工作结束后，在相应的相应栏内打钩并签名，如果患者出现特殊病情变化和偏离路径未能执行时，则用“×”的方式表示，并在护理记录上作相应记录，这在很大程度上节省了护理人员工作时间，有效提高了护理人员的工作效率。
3.5差异分析是优化临床护理路径常用的临床分析法
每一位患者经过同一种护理后的临床症状不一样，其他条件一直的情况下使用不同护理，其临床症状及效果也不一样，所以优化临床护理路径在实际临床中的应用效果大多数采用差异分析法分析其效果程度。因为差异性的影响使患者在实际护理中，不一定要采用预先设计好的路径进行诊疗和护理。因此，要求相关护理人员要及时对出现异常情况的患者资料进行收集汇总并告知医生，协助医生分析出现异常的原因，制定解决异常问题的有效措施，同时优化临床护理路径，定期对患者进行效果评价和质量监控，以此作为改进护理质量的重要依据和前提。
综上所述，临床护理路径在头颈外科手术患者中的应用，不但可以有效的提高患者对护理的满意度，还可以有效提高患者对住院安排流程的知晓率，在一定程度上有利于提高医院手术治疗颈外科患者的治疗效率，具体体现在表1。从表1不难看出接受临床护理路径的观察组，满意度和住院安排流程知晓率分别92.59%和83.33%，而接受常规护理的对照组，满意度和住院安排流程知晓率分别为75.93%和64.81%，观察组明显高于对照组，显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。而从表2中则可以明显了解到观察组患者住院时间和住院总费用分别为(10.91.4)d、（89786643）元；对照组患者住院时间和住院总费用分别为（15.13.8）d、（11232758）元，观察组患者住院时间明显低于对照组，住院总费用明显高于对照组，说明观察组护理效果优于对照组，显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），所以临床护理路径值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]周秋华. 临床护理路径在脑出血患者中的应用效果分析[J]. 基层医学论坛,2016,16:2295-2296.
[2]李慧. 临床护理路径对头颈外科手术患者生活质量及满意度的改善效果[J]. 现代医药卫生,2016,10:1564-1566.
[3]张丽娟. 临床护理路径在急性脑梗死患者中的应用效果分析[J]. 蛇志,2016,02:191-193.
[4]王路路. 临床护理路径在手外科手术患者中的应用效果分析[J]. 大家健康(学术版),2014,23:233-234.
[5]胡红花. 临床护理路径在脑出血患者中的应用效果分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2014,11:149-150.
[6]田迎霞. 临床护理路径在头颈外科手术29例中的应用[J]. 中国民族民间医药,2015,11:153+156.
[7]张巧蓉,胡瑾,曹华华,黄爱梅,罗文政,廖剑锋. 临床护理路径在头颈肿瘤外科开展优质护理的效果分析[J]. 当代医学,2016,23:111-112.
(收稿日期:2016-12-24)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:李春艳
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
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