黄丽光
（广东省深圳市龙岗区南湾街道计划生育服务中心 518114）
【摘要】目的 通过了解产后妇女避孕率及产后意外妊娠情况，探索计划生育中心和医院及社康中心合作开展的产后21天避孕节育宣教的服务模式的可行性。调查本社区2012-9至2013-9之间分娩的产妇1200例。方法 将产妇随机分为研究组和对照组，研究组在产21天由专业人员进行避孕宣教，两组均在产后3月、6月、9月、12月随访收集数据。结果 研究组和对照组在年龄、受教育程度、居住条件、孕次、产次、分娩方式、产后平均月经恢复时间、平均恢复性生活时间等情况比较无明显差异。研究组避孕措施使用率高于对照组，主要采取的避孕措施是宫内节育器和避孕套两种，且研究组的宫内节育器使用率也高于对照组，哺乳期妇女获得避孕方法的主要渠道是社区计划生育服务站。研究组产后1年意外妊娠发生率低于对照组，差异有统计学意义。结论 计划生育中心和医院及社康中心合作开展的产后21天避孕节育宣教的服务，能有效避免产后意外妊娠率、降低高危人工流产率及提高产后女性生殖健康。
【关键词】避孕方法知情选择 哺乳期 意外妊娠 人工流产 宣教
【中图分类号】R169.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0116-02
开展避孕方法知情选择是目前世界上大多数国家普遍倡导的，是社会进步、文明的体现，是生殖健康的客观需求[1]。哺乳期是妇女一生中的特殊生理时期，目前城乡妇女对哺乳期避孕的必要性尚缺乏正确的认识，传统错误的观念认为哺乳期和闭经期不容易怀孕，以及担心使用避孕方法影响母乳喂养和婴儿生长发育，倾向于在母乳喂养结束后才使用避孕方法，杨秋英等[2]研究发现产后4个月时已有34.27％的妇女月经复潮，有81.83％的妇女恢复了性生活，然而仅有63.19％的妇女采用避孕方法。由此可见，避孕措施的平均落实时间滞后于性生活的开始时间，相当部分的产后妇女性生活暴露在无避孕措施的危险下。而部分产妇即使早期采用了避孕方法，大多数选择避孕效果不太稳定的避孕措施[3]，导致产后意外妊娠的发生。在我国产后避孕服务方面还很薄弱，如何提高产后妇女避孕率和降低意外妊娠率与避孕宣教关系密切。本研究通过了解产后妇女避孕率及产后意外妊娠情况，探索计划生育中心和医院及社康中心合作开展的产后21天避孕节育宣教的服务模式的可行性。
1 资料与方法
1.1 对象：
一般资料选取在深圳市龙岗区南湾街道辖区内2012.09.01-201 3.08.30期间生产的妇女，并愿意接受随访者。
1.2 方法：
所有符合条件并自愿接受本次研究的1200名产妇填写调查问卷，内容包括，人口学特征、孕产史、性生活、避孕、避孕宣教等。研究对象随机分为研究组和对照组，研究组：从产后21天开始第一次上门进行避孕知识宣教，由医院及社康技术服务人员或生殖健康咨询师参与，以后3、6、9、12个月各随访一次，由计生中心服务人员进行电话随访。宣教的内容是向产妇和有条件参与的家属或配偶介绍产后哺乳、月经、避孕知识和各种避孕方法的优缺点，根据哺乳等情况至少推荐三种避孕方法供选择，并适当的提供避孕药具和发放宣传资料。电话随访是询问避孕和妊娠相关问题，包括：恢复月经和性生活的时间、避孕方法、是否妊娠、人工流产等。对照组：从产后3个月开始第一次上门咨询或产妇到计划生育部门接受咨询，医院及社康医生只提供信息，不参与咨询，以后6、9、12个月各电话随访一次。
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1.3 观察指标：
主要比较以下几方面的数据：二组人群产后各种避孕方法使用率和使用时间；二组人群产后1年内意外妊娠率。
1.4 统计学处理：
数据处理采用SPSS12.0医学统计学分析软件，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 一般情况：
两组对象在年龄、受教育程度、孕次、产次、分娩方式、人工流产史、产后月经恢复时间、性生活恢复时间等情况比较均无明显差异，无统计学意义（(P＞0.05)）。
2.2 避孕情况：
截至产后12个月，研究对象采取避孕措施妇女有1034名,占86.2%,研究组避孕措施使用率90.2％(541／600)高于对照组82.1％(493／600)，差异有统计学意义(P＜0.05)。主要采取的避孕措施是宫内节育器和避孕套两种，且研究组的宫内节育器使用率14.5%(88／600)也高于对照组9.8%(59／600)，哺乳期妇女获得避孕方法的主要渠道是社区计划生育服务站。
2.3 意外妊娠情况：
1200名研究对象中，产后1年内共发生过意外妊娠89例(82例人工终止妊娠，4例意外妊娠，3例自然流产)，总意外妊娠发生率为7.42％(89／1200)，其中研究组产后1年意外妊娠发生率为5.33％(32／600)，对照组发生率为9.50％(57／600)，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
临床上我们很难预测到一个产后女性何时恢复其生育能力，影响生育能力恢复的因素包括基因，营养，喂养方式等，其中最重要的是喂养方式。非母乳喂养者中最早的排卵发生在产后25d，平均在产后40～50d，一般55—60d恢复月经[4]，而全母乳喂养或几乎全母乳喂养者，平均在产后4—6个月恢复排卵，大约70％产后6个月月经复潮。由此看出月经复潮和排卵并非同步，约2／3的产后女性排卵先于产后的第1次月经复潮，所以月经复潮不能作为排卵的指标，也不能作为是否采取避孕措施的指标。因此哺乳期产妇月经未来潮前仍有受孕的可能[4]，提早采取适宜的避孕措施是非常必要的。
人工流产术时子宫穿孔多见于哺乳期子宫[5]。由于哺乳期的妇女子宫软而小，且精神紧张，此时人工流产更易发生人工流产综合征、子宫穿孔、妊娠组织残留、流产后出血等并发症[1]。剖宫产后近期瘢痕子宫妊娠更加剧了治疗及手术的难度，严重影响妇女的身心健康。因此，要提高我国妇女生殖健康水平，有效避免产后意外妊娠率、降低高危人工流产率，需加强哺乳期生殖健康知识的宣传，认识到避孕的重要性，及时、自愿、主动采取适宜的避孕措施[6]。
如何提高产后妇女避孕率和降低意外妊娠率与避孕宣教关系密切。本研究中，计划生育中心和医院及社康中心合作，将产后避孕指导提前到产后21天，提供产后各项生殖健康指导，既包括产后母婴保健也包含了避孕节育方法指导，可防止早期产后意外妊娠发生。研究组在产后21天就开始接受专门的避孕宣教，到产后1年内避孕措施使用率高于对照组，避孕效果稳定的宫内节育器使用率也高于对照组，产后1年内意外妊娠发生率低于对照组，说明采取多渠道、多方位加强产后避孕宣教，产妇能及时意识到产后避孕的必要性和人工流产的危害性，积极采取有效的避孕措施。
综上所述，各级计生部门要加强和医院及社康中心的合作开展产后避孕节育宣教的服务模式是有效可行的，充分利用产科门诊、妇科门诊和社康中心资源，配合计划生育中心，提供及时的、合理的、详尽的避孕咨询指导和免费避孕措施，可促使育龄妇女提早避孕措施使用，指导妇女在产后选择最适合于自己的避孕方法,从而减少产后意外妊娠的发生，降低高危人工流产率及提高产后女性生殖健康。
参考文献
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[2] 杨秋英，陶建国，武俊青，等.孕妇产后的避孕意愿及其影响因素.生殖与避孕，2000，20(2)：105一111.
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[4] 黄咏梅，康建中，胡晓宇，等.上海市城区产后妇女意外妊娠及影响因素分析[J].生殖与避孕，2008，28(5)：286.291.
[5] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：84.
[6] 鲁彦，吴绍宇，姚嵩坡，等.781例哺乳期妇女避孕方法知情选择情况分析[J].中国妇幼保健，2008，23(2)：2II一212.：
论文作者:黄丽光
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：产后论文; 意外论文; 妇女论文; 人工流产论文; 月经论文; 避孕措施论文; 对照组论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;