陈宏（黑龙江省鹤岗市鹤矿集团总医院骨外科三组1 5 4 1 0 0 ）
【摘要】目的：探讨骨与关节感染的临床护理。方法: 对24 例骨与关节感染患者临床护理资料进行分析。结果：控制感染，体温维持正常，临床治疗效果满意。
结论：骨与关节感染病处理疗效确切, 通过临床观察及护理，病人自觉疼痛缓解或消失，加强营养，提高机体抵抗力，维持体液平衡。治疗及护理效果满意。
【关键词】 骨与关节 感染 护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0177-01骨与关节感染主要包括急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎和化脓性关节炎等。早期诊断，早期治疗极为重要，治疗主要包括大量应用有效抗生素、切开排脓减压、固定或牵引制动、手术治疗和全身支持疗法等。
1 临床资料选取2011 年1 月～ 2012 年12 月骨与关节感染患者24 例，其中男性16 例，女8 例，急性化脓性关节炎3 例，关节与关节结核6 例，急性化脓性骨髓炎2 例，慢性骨髓炎13 例。治疗原则是早期诊断、及时治疗，积极控制并防止炎症扩散，局部制动、全身辅助支持治疗包括足量而有效的使用抗生素、补液、纠正酸中毒等非手术治疗；以及局部钻孔引流或开窗减压等手术治疗。
2 护理2.1 病情观察 观察局部邻近关节有无出现红、肿、热、痛等炎症情况，或全身其他部位有无病灶转移的征象，以便及时发现，及时处理。
在患者恢复过程中，仍要注意患者体温变化，以防局部炎症复发。如再次发现有寒战、发热、脉快、局部红肿、压痛等，应及时告知医生，并采取处理措施。观察局部红、肿、热、痛程度的变化来鉴别炎症是趋于局限、消散，还是扩散，通过观察脓液的特征，如颜色、气味、黏稠度，来辨别致病菌的种类，为临床用药提供参考依据。对切开引流渗出液较多者，应随时更换外敷料，保持引流通畅，并保护床单位清洁。
2.2 体位护理 患病急性期或术后早期卧床休息，患肢制动并抬高20°～ 30°，亦可根据患者的需要和医嘱采取平卧位、半坐卧位或坐位。
注意保持患肢在功能位，防止关节畸形。
2.3 功能锻炼 早期正确的功能锻炼可增强肌力，改善关节的活动度。根据患病部位具体锻炼方法可参照专病各章节。
2.4 治疗方法的护理2.4.1 引流冲洗管护理 一般在清除病灶后对伤口进行药物灌注、冲洗及负压引流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其方法是在骨髓腔内或骨膜下留置2 根细硅胶管或塑料管，一根持续点滴生理盐水及抗生素，另一根负压吸出脓液等引流物，保持冲洗管道通畅和冲洗持续进行。开始每日冲洗液在4000m l 以上，3～ 4 天后减至2000 ～ 3000ml，直到冲洗液清澈，而且培养无细菌为止，一般需2 周左右。注意保持引流管的通畅，若冲洗液与引流液量差别较大，或冲洗过程中伤口敷料短时间内浸湿甚至浸湿被服，应考虑可能为输出管堵塞，可间断性挤压引流管，必要时请医生查看。及时更换冲洗液和倾倒引流液，严格无菌操作，避免引流液逆流。冲洗过程中注意患肢肿胀情况，防止灌注液体外渗软组织间隙。拔管指征：体温正常，伤口无炎症，引流管引出的液体清澈透亮，连续3 次细菌培养阴性。先暂停滴入液体，继续负压吸引2 ～ 3 天，伤口无渗出物即可拔出引流管。
2.4.2 用药护理 骨与关节感染常需接受联合、大剂量有效抗生素的治疗，如用药后3 天症状未见好转，应及时告知医生，以便及时调整抗生素种类和用量。应用退热药物时注意观察患者体温波动情况，防止发生虚脱。警惕双重感染的发生，如真菌性尿道炎、阴道炎等；注意静脉炎和肾毒性的发生。
2.5 常见护理问题及并发症的护理2.5.1 营养失调，低于肌体需要量 患者常因感染致食欲下降、体温过高致分解代谢增强等原因而出现营养失调，应给予高热量、高蛋白、富含维生素食物；厌食者，鼓励喝酸奶和鲜奶；少食多餐，注意色、香、味搭配，以补充营养，增强抵抗力。并发心肌炎时宜低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏负担。忌食辛辣、荤腥、发物及膏粱厚味之品，以免使病情加重。
2.5.2 有炎症病灶转移的可能 注意局部邻近关节有无出现红、肿、热、痛等炎症情况，或全身其他部位有无病灶转移的征象，以便及时发现，及时处理。在病人恢复过程中，仍要注意病人体温变化，以防局部炎症复发。如再次发现有寒战、发热、脉快、局部红肿，并有压痛等，应及时告知医生，并采取处理措施。
2.5.3 有受伤的可能 因骨组织感染后发生骨质疏松和破坏，容易发生骨折，为此要注意保护患肢，在移动患肢时动作要轻，预防病理性骨折。
2.5.4 其他并发症 包括发热、褥疮、疼痛、肿胀、便秘、睡眠型态紊乱、血栓形成、股四头肌萎缩等，有关章节已详述。
3 出院指导自行上、下床指导：出院前2 天，患者在家属的协助下进行离床活动，让患者学会利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床的方法，以便出院后自理。卧位时仍平卧或半卧，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子或摇床。按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。让患者学会正确更衣( 如穿裤时先患侧后健侧)、穿鞋( 穿无需系鞋带的鞋)；注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖，一方面是自我保护，另一方面也向周围人群加以暗示，以防意外。
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论文作者:陈宏
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-4
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