（1新津县人民医院内分泌科； 2新津县妇幼保健院妇产科；四川成都 611430）
摘要目的：分析2型糖尿病患者肾上腺皮质功能和储备功能。方法：随机抽取我院2014年1月到2015年1月间收治的2型糖尿病患者22例为研究组，选取同期健康体检人群22例为对比组，对患者实施血液检查，记录结果，对比两组检查情况。结果：研究组患者的空腹血糖和血清糖化血红蛋白水平明显高于对比组，试验60min后血浆皮质醇水平明显低于对比组，研究组患者的血浆皮质醇峰值、峰值/基础值均明显低于对比组，研究组患者24h尿皮质醇水平明显低于对比组。结论：2型糖尿病患者肾上腺皮质功能尚正常，储备功能降低。
关键词：2型糖尿病；肾上腺皮质功能；储备功能
Analysis of adrenal cortex function and reserve function in patients with type 2 diabetes mellitus
Hong Pan
(Department of Endocrinology, Xinjin people's Hospital, Chengdu ,Sichuan 611430)
Objective: to analyze the adrenocortical function and reserve function in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods: Patients with type 2 diabetes were randomly selected in our hospital from January 2014 to January 2015 were 22 cases as the study group, 22 healthy people were selected as the contrast group, the patients with blood tests, record the results, comparing the two groups of inspection. Results: the patients in the study group, fasting blood glucose and HbA1c levels were significantly higher than the contrast group, after the 60min test of plasma cortisol levels were significantly lower than the contrast group, the plasma cortisol peak / patients in the study group were significantly lower than the basic value comparison group, urinary cortisol levels in the study group of patients with 24h was significantly lower than the contrast group. Conclusion: adrenal function is normal and reserve function is decreased in patients with type 2 diabetes mellitus.
Keywords: type 2 diabetes mellitus; adrenal cortical function; reserve function
2型糖尿病患者系统性代谢功能紊乱，会引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能影响[1]。本次研究中，我院分析2型糖尿病患者肾上腺皮质功能和储备功能，希望能为临床治疗2型糖尿病患者提供参考。
1基本资料与方法
1.1基本资料
随机抽取我院2014年1月到2015年1月间收治的2型糖尿病患者22例作为本次研究对象，所有患者均符合WTO制定的糖尿病诊断、分型标准，均排除下丘脑、垂体、肾上腺等相关疾病患者、其他代谢性疾病患者。22例患者为研究组，其中有男性10例，女性12例，年龄33岁到67岁，平均年龄为（41.6±2.3）岁。另选同期健康体检人群22例为对比组，其中有男性12例，女性10例，年龄34岁到65岁，平均年龄为（42.1±1.3）岁。两组患者在年龄、性别、BMI指数等相关资料上并未发现明显差异，具有可比性。
1.2观察方法
1.2.1血液学指标：医护人员在患者入院治疗第二天清晨，空腹状态下取静脉血3ml，充分离心15min后，取血清，在零下温度冷藏待用。其中，血清糖化血红蛋白、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素的测定均采用酶联免疫吸附法，试剂购于美国；空腹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法[2]。
1.2.2促肾上腺皮质激素兴奋试验:本次研究中，采用快速ACTH兴奋试验法：医护人员为两组测试人员置入静脉留置针，待测试人员无异常反应后静坐半小时，抽取其肘静脉血3ml，立即为期注射2ml的ACTH（0.5mg·L-1），分别在注射30min，60min后再次抽取同样部位的静脉血3ml。抽检血液标本立即送检，采用ELISA法检测血浆皮质醇水平，所用试剂与前所用试剂购于同一家公司[3]。
1.2.3 24 h尿皮质醇水平：收集两组测试人员在ACTH兴奋试验前1d及当天24h的尿液标本，同样使用ELISA法检测两组测试人员的24 h尿皮质醇水平，所用试剂仍为美国所产。
1.3观测指标
比较两组测试人员的血液学指标、血浆皮质醇的变化、血浆皮质醇峰值及峰值/基础值、24 h尿皮质醇水平。
1.4统计学处理
本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组测试人员的血液学指标比较情况详见表1，两组测试人员的游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素比较均未发现明显差异，而研究组患者的空腹血糖和血清糖化血红蛋白水平明显高于对比组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3探讨
随着物质生活水平的不断提升，我国居民饮食结构和生活作息发生了翻天覆地的变化，由此而来的就是疾病的不断发生，而2型糖尿病患者的数量逐年增长也为我国临床医疗事业带来了新的难题[4]。而近年来有研究指出，2型糖尿病患者的肾上腺皮质功能和血浆皮质醇水平受到糖尿病影响，会出现异常反应，影响患者身体健康。
2型糖尿病患者通常存在肾上腺储备功能不足的问题，而肾上腺储备功能不足又会增加2型糖尿病患者低血糖发生的可能性。当2型糖尿病患者发生低血糖症状时，低血糖阻碍了临床治疗对糖尿病患者的血糖控制，增加了患者骨折、脑卒中、抑郁症的风险性，对患者生命安全造成严重的威胁，而且严重的低血糖还会导致患者面临极高的心血管疾病风险，而老年2型糖尿患者很有可能患上阿尔兹海默症。赵茜[5]的研究中指出，2型糖尿病患者年龄每增长一岁，低血糖风险就增加3.4倍。因此，在治疗过程中，提升患者血糖水平，防治低血糖，也是临床治疗2型糖尿病患者的重中之重。肾上腺素皮质激素作为一种重要的升糖激素，对治疗低血糖有着重要的临床意义。肾上腺素皮质激素属于甾体类化合物，包括糖皮质激素和盐皮质激素，能够能够促进机体的水、糖代谢，其中，糖皮质激素是重要的升糖激素，对低血糖患者使用糖皮质激素可以明显提升其血糖水平：糖皮质激素可以促进患者肝内糖原异生，增加糖原合成；抑制其他组织对葡萄糖的摄取；对胰升糖素、肾上腺素、生长激素的升糖效应起协同作用，从而促使患者血糖水平的提升。因此，当2型糖尿病患者发生低血糖时，对其使用肾上腺素皮质激素能够有效提高血糖含量，减轻低血糖症状。
血浆皮质醇是肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素，也是糖皮质激素的典型代表，血浆皮质醇能够增强机体对应急刺激和外界有害刺激的抵抗能力，还参与到机体自身糖代谢的调节中。血浆皮质醇水平的研究数据能够有效反映患者肾上腺皮质功能，但是这仅仅是一种静态功能反应，因此尚存在一定的参考局限性。而ACTH兴奋试验可以有效反映出患者的肾上腺皮质储备功能。基于此种理论支持，我院在本次研究中主要观测患者的血浆皮质醇水平和ACTH兴奋试验前后的有关血液指标数据、尿皮质醇水平，旨在观测2型糖尿病患者的肾上腺皮质功能和储备功能[6]。
本次研究结果显示，研究组患者的空腹血糖和血清糖化血红蛋白水平分别为（8.2±2.3）、（6.5±1.5）明显高于对比组，但两组测试人员的游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素比较均未发现明显差异，这些数据与王星[7]的研究一致，说明两组测试人员的甲状腺功能并没有发生明显差异，2型糖尿病患者的甲状腺功能尚处于正常水平。甲状腺是人体重要的血糖代谢调节激素，通常它通过调节大脑皮质的兴奋性来间接调节机体的血糖水平[8,9]。因此，甲状腺功能对2型糖尿病患者具有十分重要的意义。
而研究中，我们还发现，两组测试人员的血浆皮质醇水平在空腹静脉血阶段并不存在明显差异，这说明2型糖尿病患者在日常生活中还能够维持肾上腺皮质的基本功能，但是ACTH兴奋试验结果显示，研究组的患者在兴奋试验30min后，血浆皮质醇水平就与对比组产生显著差异，且血浆皮质醇峰值、峰值/基础值均明显低于对比组；24h尿皮质醇水平在ACTH兴奋试验前并未发现差异，但ACTH兴奋试验当日，研究组患者的24 h尿皮质醇水平显著低于对比组。综合以上两组数据，不难发现，2型糖尿病患者的肾上腺皮质储备功能已经受到损害。
综上，2型糖尿病患者肾上腺皮质功能尚正常，而储备功能已经低于正常水平。
参考文献
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[2]李群，张金华，于凤泉.Graves病患者治疗前后肾上腺皮质功能的变化[J].中国现代医学杂志，2015，25（24）：42-44.
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[6]蒋东艳.糖尿病后抑郁症的认知功能特点及神经内分泌相关指标分析[J].中国实用神经病杂志，2016，19（19）：117-119.
[7]王星，王娜，尹福在，等.新诊断2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对肾上腺皮质及交感-肾上腺髓质功能的影响[J].中国糖尿病杂志，2016，24（3）：223-225.
[8] Chai T, Zhang D, Li Z. Analysis on influencing factors of abnormal renal function in elderly patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Minerva Endocrinologica, 2018. 7 (2) :108-114
[9] 彭蕾, 王敏. 甲状腺激素对血糖影响的关系研究[J]. 中国社区医师, 2017, 33(31):10-10.
论文作者:潘虹1龙丽娟1王晓2[通讯作者]
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/20
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