四川大学华西囗腔医院消毒供应中心610041
【摘要】目的：评价品管圈在消毒供应中心手术器械管理中的应用效果。方法：2017年2月，消毒供应中心，以提高“手术器械清洗环节质量”作为主题开展品管圈活动。结果：改进后12名工作人员知识考评成绩（91.4±5.6）分，高于改进前（85.5±6.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。改进后手洗环节不合格率、超声清洗不合格率、单位件数中整个清洗环节发现的细节问题次数次数低于改进前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈活动明显提高了清洗环节质量。
【关键词】品管圈；消毒供应中心；手术器械
消毒供应中心管理是医院感染防控的重要组成部分，其对手术器械的清洗、消毒、供应质量直接影响手术相关感染发生风险[1]。手术器械管理也是医院消毒供应中心管理的重点难点。口腔医院所使用的器械数量大、器械体积小、对消毒质量要求高，手术器械不断更新发展，手术器械的清洗、消毒难度也越来越大。为进一步提高消毒供应中心手术器械管理，医院消毒供应中心8名护士开展了一次品管圈活动，取得较好的效果。
1资料及方法
1.1 一般资料
医院消毒供应中心每年共处理手术器械40000～50000件次，主要包括普通手术见G钻P钻、H锉K锉、调刀、光固化调刀、充填器、龈下刮治器、大小挖匙、拔牙钳、上下前牙钳、前磨牙钳、磨牙钳、上牙牛角钳、根尖钳、乳牙钳、金冠剪等。
1.2 方法
1.2.1 组织与管理
消毒供应中心自发开展品管圈活动，圈员7人，1名男性、6名女性，中位年龄28岁。成立日期2017年2月。1名辅导员，负责组织与策划，6名圈员，均为大专、本科学历，有3年以上的消毒供应中心工作经验。小组成员各司其责分别负责方案制定，记录、整理、交流，文字输入，数据收集整理，组织成员活动等工作。
1.2.2 主题选定、现状把握、目标设定、问题分析
（1）主题选定：2017年1月，便进行调查，调取消毒供应中心的绩效考核表、供应质量统计表、抽检表等资料，分析手术室器械管理问题，主要包括供应时间延迟、一套器械停留时间过长、故障、封包差错、处理过程中刺伤、外来器械漏登记等。根据上级政策、可行性、迫切性等方面进行评分，分析认为认为手术器械的清洗消毒问题亟待解决，在实践过程中，重复清洗消毒率比较高，严重影响工作的效率。以提高“手术器械清洗环节质量”作为主题。将品管圈命名为“高效圈”。设计圈徽：一个绿色的圆圈，中间一个牙齿一个拔牙钳，绿色圆圈内是消毒供应中心字样。
（2）现状把握：①清洗质量评价2017年2月，随机抽检50批次、500～600件超声波清洗，晾干送入消毒灭菌锅的手术器械，采用清洁度目测、隐血实验、3M清洗测试评价清洗质量。同时统计这些手术器械，进行重复清洁的比率。②现场评价，现场观察评价手洗、浸泡、超声波清洗流程中，不规范行为发生情况，如酶泡时间不足、清洗烘干不到位、超声波清洗时间过短、反复冲洗次数不够等。③知识考评：考察消毒供应中心10名工作人员，问卷调查手术器械清洗流程知识掌握情况，要求完整的书写整个流程，包括步骤、所使用的材料、规定的时间、操作手法等，由圈长进行点评，满分100分，写错或遗漏一个知识点，则扣1分。
（3）问题分析:采用鱼骨头分析，分析清洗消毒质量不佳的原因。7名圈员投票，5分为重要，一般为3分，不重要1分，采用80/20法则，结果显示清洗消毒技术流程不够完善、工作人员对技术规范缺乏足够重视、监督管理不足与奖惩制度落实不到位、器械本身存在故障缺陷成为主要原因，进行真因检验，其中器械故障为假因，予以剔除。
（4）对策拟定与落实：全体圈员就每一评价项目，依可行性、圈能力等项目进行对策拟定，评价方法：优5分，可3分，差1分。共6人参与评分，总分90分。根据80/20法则，得分在72分以上为可行性对策，经合并后，共选出7个对策。①完善手术器械的清洗技术流程，整个流程包括：步骤一，手洗流水清洗→分解打开→气枪冲洗→冲洗→有效氯2000mg/L的含氯消毒剂浸泡30～40min→清水冲洗→毛刷刷洗→肉眼评价无血液等残留物→干新鲜蒸馏水冲洗→器械架晾干，步骤二，酶法浸泡，1:200比例配制的多酶清洗消毒剂浸泡20min→新鲜蒸馏水清洗→器械架上烘干，步骤三，超声清洗，放入超声清洗器清洗（参数根据器械的类型而定，制定新的标准，时间10min）→新鲜蒸馏水清洗→烘干；②培训，将手术器械清洗技术流程形成文件，组织工作人员进行学习，务必每个工作人员都了然于心。组织进行口内口外各种器械的刷洗、消毒技术培训，工作人员需要充分的了解各类型器械的清洗要点，新型的器械，需要尽快制定清洗消毒技术步骤，普及学习。③对于水槽、高压水枪、超声清洗器，按照流水线标准放好，利于工作人员取用，每周清点消毒剂，确保足量、无变质，在清洗消毒步骤上粘贴流程标识，采用红色字体，警示工作人人员。④加强监督，形成三级质控，要求工作人员完成一个步骤后，即采用肉眼法评价，按照推荐的步骤检查、不留死角，现场监督员进行抽检，科室领导随时进行突击检查。⑤依靠绩效考核，落实奖惩制度，将检查发现的不合格样本，需要进行责任追溯，扣除绩效点，一个季度中表现优秀的可以奖励绩效，并在职称考核、晋升、外出学习上给予倾斜。
1.3 观察指标
改进前、改进后，手洗环节、超声清洗后抽检的器械合格率，包括机器类、口内器械、口外器械等，发现一处不合格即为不合格。整个清洗环节发现的细节问题，包括气枪使用不当、分解不彻底、酶泡时间不足、清洗烘干不到位、超声波清洗时间过短、反复冲洗次数不够等。工作人员的知识掌握考评结果。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，知识掌握考评结果服从正态分布采用（Mean±SD）符号（±s）表示，改进前后采用t检验，发现的质量问题采用检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
改进后12名工作人员知识考评成绩（91.4±5.6）分，高于改进前（85.5±6.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。改进后手洗环节不合格率、超声清洗不合格率、单位件数中整个清洗环节发现的细节问题次数次数低于改进前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
此次品管圈活动取得了较好的效果，消毒供应中心工作人员的知识水平明显提高，与此同时手洗环节、超声清洗环节的质量明显提高，细节问题明显减少[2]。品管圈活动还形成了新的手术器械的清洗技术流程，完善了绩效考核管理制度，达到了预期目的。品管圈活动本身对圈员是一个非常好的锻炼，圈员的综合能力特别是品管圈活动的执行能力有了明显的提高，为下一轮的品管圈活动奠定了基础。
【参考文献】
[1]黎亚琼，王晓东，何本珍，等.消毒供应中心质量管理与医院感染的相关研究[J].现代生物医学进展，2014，14(20):3928-3929.
[2]王秀英.探讨医院消毒供应室护理工作中应注意的细节问题[J].中国继续医学教育,2015,7(01):132-133.
论文作者:曾红
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/10
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