【摘要】目的：探讨正颌外科术后围术期的护理措施，以指导今后此类患者的科学化护理。方法：对22例正颌外科手术患者术前及术后护理的过程进行了研究和分析。在护理过程中，对于术前、术后的心理护理及口腔护理尤为重要，同样分析了术后生命体征的监测、保持呼吸道通畅、功能锻炼。结果：充分的术前准备及心理护理有效的降低了患者的焦虑和紧张的情绪，精心和专业的术后护理，保证了患者的伤口的良好愈合，未发生并发症。结论：做好正颌外科手术患者围术期的护理，在正颌治疗中起着至关重要的作用，是促进术后康复的重要保证。
【关键词】正颌手术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）33-0261-02
因颌骨身长发育异常引起的颌骨体积、形态以及上、下颌骨之间及其与颅颌面其他骨骼之间的关系异常，随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。[1]这些畸形不但影响面容美观，而且造成牙颌功能障碍。往往这些患者都长期有心理压力及痛苦。对于牙颌面畸形的治疗，正颌手术可以纠正严重的骨骼畸形，协调面部的比例，从而改善患者的咬合关系，并提升患者的面容。下面就我院口腔颌面外科病房2016年4月—2017年4月，22例牙颌面畸形患者采用正颌手术，现和大家一起分享围术期的护理。
1.临床资料
2016年4月—2017年4月，我院22例牙颌面畸形患者中，男性8例，女性14例。术前接受正畸治疗的有20例，年龄17～37岁，平均年龄23岁。下颌前突11例，上颌前突6例，双颌后缩1例，双颌前突1例，颏后缩1例，偏颌反颌2例。术前均进行常规专科检查、X线头影测量分析，然后为患者进行取印模制作石膏模型，将临床检查投影测量分析及效果检测结果转移到牙颌石膏模型截断拼对，最后以确保患者术后良好的上下咬合关系。手术方法：上颌前突患者主要采用LefortⅠ型截骨术、Ⅱ型截骨术，下颌前突主要采用双侧矢状劈开术、下颌前部根尖下骨切开术及颏成形术，双颌前突或者后缩患者采用综合治疗。我院22例手术均在全麻下进行，经过术后有效的护理，所有患者都对自己的咬合关系及面容十分满意。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1术前准备 患者住院时应对其自身和心理状况进行分析和评估，做好术前各项检查。如：血常规、凝血、血糖、肝肾功能、电解质、HCV、HIV、RPR,心电图、胸片等。术前1～3d配血，术前一晚、术前早晨及术前1小时均给予巴曲亭，以减少术中出血，保证手术视野的清晰。
2.1.2心理护理 牙颌面畸形患者大部分比较自卑和敏感，心理压力较大。针对患者的心理问题，给予仔细、耐心的术前谈话和指导。告诉患者手术的目的、方法以及术后达到的面容和咬合效果。并告知患者手术所需时间及术后治疗、康复时间较长，使患者有一定程度的心理准备。在患者对手术方案有一定程度的认知之后，给予患者展示以往患者术前、术后的对比照片，使患者从正面感受到正颌外科手术后不仅改善了患者的咬合关系，同样也能使患者面容有一定程度的提升，从而使患者增加自信，缓解恐惧的心理。
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2.1.3口腔护理：因正颌外科手术，手术的切口均在口内进行，因此，正颌手术前要求患者进行牙周洁治，以清除牙垢和牙结石。术前3d用复方氯己定含漱液进行含漱，予以预防和减少术后感染的概率。
2.2 术后护理
2.2.1体位 患者术后应抬高床头30度，促进头颈部静脉回流，以减少局部肿胀。手术后应口、鼻、咽腔粘膜受到一定程度的损伤，可能会出现水肿情况，导致容积变小，下颌骨截骨可造成血肿，容易发生舌后坠等现象，从而引起上呼吸道梗阻。
2.2.2生命体征监测 患者由于全麻手术后，经鼻插管一根接氧气持续吸入中，口内上下颌左右切口处各置一根负压引流管，从鼻腔插入一根胃管接胃肠减压中，留置导尿管一根，引流出色黄、质清液体，腹股沟有一根深静脉接补液和镇痛泵。由于患者身上导管较多，因此因严密观察患者的生命体征，例如：血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸、心率、体温等，同时也要注意观察患者的面色、神志及各导管引流液的色、质、量。
2.2.3保持呼吸道通 正颌术后保持呼吸道通畅尤为重要，因为手术通过对颌骨进行各种形式的截骨、去骨、移位、固定、植骨等操作，手术时间长、出血量多。术后患者常规经鼻插管接氧气2L/min吸入，护士要做好气道护理，按需进行吸痰，并要做好气道雾化及湿化。调节室内相适宜的温度及湿度，使痰液更易吸出。床旁备有吸引器，吸痰管，以备及时给予患者进行吸痰及吸出口内较多的分泌物。吸痰时，应去枕平卧，头偏向一侧，动作轻柔，每次时间应小于15s，一边吸痰，一边观察患者的面色、神志及观察心电监测上的各项数值，如有不适，应立即停止吸痰，给予吸氧并告知医生。
2.2.4疼痛护理 由于正颌外科手术口内创面较大且心理因素，患者常常会感觉到疼痛。护士因正确判断疼痛的性质，并给予安慰及鼓励患者转移注意力，可予以音乐疗法并根据患者的实际情况给予局部冷敷，用冰袋裹上干的毛巾至于两颊，促进局部毛细血管收缩，降低降低神经末梢的敏感度，从而减缓疼痛，同时又能改善面部肿胀的情况。若以上方法均无法改善患者的疼痛，可告知医生，并遵医嘱予以镇痛泵及止痛药进行对症处理。
2.2.5出血和血肿 是正颌术后最常见的并发症。上、下颌骨手术都会发生。多因伤口及血管或骨髓腔持续渗血所致。[2]由于渗血引起的颌下和口底部的血肿形成应给予高度的重视，密切观察，注意患者的肿胀部位及肿胀程度，正确及时的判断是否有出血倾向。轻度可局部加压包扎止血，冰袋冷敷；中重度一定要尽早处理。特别要注意观察咽旁及口底血肿患者，应立即告知医生。
2.2.6口腔护理 正颌术后因伤口均为口内切口，术后常规又要进行颌间牵引，因此口腔卫生难以解决。术后护士给予患者采用口腔冲洗的方法清除口内的分泌物及陈旧的血迹，以减少口腔感染的可能。护士应教会患者及家属如何进行口腔护理的自护方法，让其也有效清洁口腔。在口腔冲洗时，采用口镜、针筒及漱口液进行，同样要注意口唇及口角是否有破溃和糜烂，必要时可用盐酸金霉素眼膏给予涂擦。
2.2.7功能锻炼 在颌骨制动1周后可适当进行张闭口的训练及咀嚼功能的锻炼。
（1）张闭口训练：用右手拇指向上推中切牙，食指向下推中切牙，同时用力撑开上、下颌，反复缓慢做开闭口运动10～20次，每日3次。[3]
（2）咀嚼功能锻炼：鼻饲后鼓励患者自行进食，咀嚼时要双侧交替进行。术后6月内不可咀嚼硬物。
2.2.8心理护理 患者由于术后初期颜面部肿胀、语言障碍、饮食困难、担心自己面容改变不是自己术前所预计时，常常会出现消极、焦虑、低落的情绪。这时候，我们就应该给予患者关心、多进行沟通及交流，告知患者现在的情况只是暂时的，手术十分成功，不必担心，给予患者自信。
3.结语
近年来随着人们对审美观点的不断提高、正颌外科手术已成为临床上常用的手术方式。由于患者手术时间久、口内切口范围大，术后早期局部肿胀严重及功能影响常会引起并发症。因此专业、精心、有效的围术期护理是促进患者康复及防止并发症发生的有效保证。我们护理人员不仅要熟练掌握操作技术，还要正确指导患者家属自行观察及护理。尤为重要的是给予患者心理评估及护理，从而有效的提高护理质量。
【参考文献】
[1]赵佛容.口腔护理学[M].第二版.上海:复旦大学出版社，2009，315.
[2]张志愿.口腔颌面外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2013，523.
[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2001，424.
论文作者:冯天时
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2018/1/4
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