无锡市中医医院风湿科，江苏无锡 214000
摘要：目的：探讨类风湿血管炎患者的护理。方法：对我院收治的五位类风湿血管炎患者护理进行分析总结。结果：经过系统的治疗与专科护理，全部病例均明显好转，趋于缓解期而出院，并能保持良好的药物治疗的依从性和复诊依从性。1例患者出院3月后病情又有复发，在外院行血浆置换治疗。结论：做好类风湿血管炎患者的护理，可以使疾病尽快趋于缓解状态，从而改善患者的生存质量。
关键词：类风湿血管炎；护理
类风湿血管炎是与类风湿关节炎相关的血管炎[1]，皮肤是小血管炎最常累及部位，可导致皮疹，甲周小面积皮肤梗死，指端坏疽，腿部溃疡。指趾坏死和神经病变是较严重的血管炎表现，还可累及肠系膜动脉、冠状动脉和脑供血动脉[2]，典型病理改变为坏死性血管炎，目前诊断类风湿血管炎多以临床表现诊断，其组织学金标准是出现透壁性浸润和血管壁的纤维性坏死。皮肤活检标准中白细胞破裂也作为一个诊断标准[3]。其临床发病率1-5% 不等，可早期发生，但更常见于血清学阳性、病程超过10年或更久的患者，5年的死亡率高达30-50%，超过50%的患者发生缺血性溃疡，尤其在下肢远端[3]。我科2010-2014年期间收治的5例患者，经过积极的治疗和优质的护理，均取得较好的疗效，报道分析如下。
1病例资料
1.1临床资料：
5例病例中2例男性，3例女性。年龄48—71岁（平均年龄62岁）。病程1年—30年，均有关节畸形，关节外表现有皮肤破溃，周围神经病变，肺间质病变，高滴度类风湿因子，炎症活动明显，均符合美国风湿病学会制定的类风湿关节炎分类标准[4]并有肢体血管炎表现。
1.2实验室检查：
白细胞（WBC）增高4例，血沉（ESR）升高5例，C反应蛋白（CRP）升高4例，类风湿因子（RF）阳性5例。肌电图异常1例（多发性周围神经病变，慢性肌源性疾病表现）。
1.3治疗与随访
我科5例类风湿血管炎患者5例均用激素治疗，其中3例用CTX，1例用生物制剂，1例用CTX复发后改血浆置换治疗，4例用抗血小板聚集及营养神经治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随访5例患者4例治疗后病情稳定，1例复发。
2护理
2.1心理护理
本病为慢性病，病程长，易复发，致残率高，使患者身心痛苦，失去信心，常常表现焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪。随着优质护理的开展，工作模式的改变，护士在病房的时间越来越多，因此护士要多关心体贴患者，与患者多沟通，及时了解患者的困惑，鼓励患者说出自己的想法。在做好患者心理护理的同时，尽量争取家属及其亲友的配合，动员其家属及亲友多来探视，向家属介绍患者的病情及治疗情况，鼓励并指导家属参与护理过程，给予患者更多的关心、理解和支持，满足其情感上的需要。科室每年组织病友联谊会，请恢复好的患者进行个案介绍，增强患者疾病康复的信心。
2.2药物治疗的护理
糖皮质激素是治疗类风湿血管炎的基本药物，但是大多数患者谈其色变，都不能接受。因此，在治疗过程中，应详细告知病人激素类药物的作用机制和可能副反应，让患者理解使用激素的重要性和必要性。同时告诫病人不可擅自改变药物剂量或突然停药，并指导病人摄入高蛋白、高维生素、高钙和低盐饮食，保持口腔清洁卫生，饭前饭后用温水漱口。密切观察药物的副反应：胃肠道刺激（恶心，呕吐）、消化性溃疡、精神症状（易激、失眠）等，定期监测血糖及血压等指标。
免疫抑制剂治疗风湿病疗效显著，因此常与糖皮质激素联合治疗类风湿血管炎。但是大多数患者认为是很恐惧的化疗药物，所以治疗前向病人及家属讲解免疫抑制剂的作用、使用目的和注意事项等，以取得病人及家属的理解和配合。环磷酰胺（CTX）的副作用主要为骨髓抑制，白细胞减少，消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频尿急，血尿等。静脉滴注前使用奥美拉唑减轻胃肠道反应。使用时鼓励病人多饮水，增加尿量减轻症状。治疗期间保持病室空气新鲜流通，减少探视，防止交叉感染。遵医嘱定期检测血尿常规等。
2.3症状护理
2.3.1皮肤的护理：因患者均有不同程度的皮肤破溃，因此要加强基础护理，保持床单元的清洁干燥，勤换衣裤，保持皮肤清洁，定时翻身，防止褥疮发生。抬高患肢，并可在病床上安放支架支托盖被，减少局部受压，破溃处可用安尔碘湿敷或涂擦，必要时外科换药。
2.3.2下肢症状的护理：其中3例患者出现下肢麻木，足底麻木的症状，因此安全护理成为日常护理的重要组成部分。给病人提供一个安全的环境，地面不应有积水、障碍物等，夜间提供地灯，告知病人及家属安全的重要性。向家属介绍有关预防跌倒的知识，平时应有人陪同在病人身边。遵医嘱准确使用营养神经药物，配合针灸、康复治疗。因患者温痛触觉减退，在护理过程中禁止患者使用热水袋，并做好解释工作，防止烫伤。3例患者下肢麻木、溃疡症状均改善出院。
3讨论
5例类风湿血管炎患者病程较长，均有关节畸形，关节外表现有皮肤破溃，周围神经病变，肺间质病变，高滴度类风湿因子，炎症活动明显，与文献报道相符。类风湿血管炎相关的各种因素包括[3]男性，病程长，血清高滴度类风湿因子，循环冷球蛋白，低补体血症，关节糜烂，皮下结节和其他关节外表现。类风湿血管炎可影响一部分已确诊的、较严重的类风湿关节炎患者，其患病率小于5%。临床上血管炎通常表现为下列形式之一：远端动脉炎（包括从片状出血、甲皱梗死到坏疽）；皮肤溃疡（包括坏疽性脓皮病）；周围神经病（多发性单神经炎）；内脏的动脉炎，包括心脏、肺、肠、肾、肝、脾、胰、淋巴结和睾丸；可触及性紫癜。
类风湿关节炎合并类风湿血管炎病情严重并变化多样，护理工作中，责任护士应严密观察病情的变化，加强基础护理，了解患者心理动态，耐心指导服药，针对具体症状实施相应的护理措施，以延缓病情的进展，促进康复，提高病人的生活质量。
参考文献：
[1]Watts RA，Mooney J，Lane SE，et al.Rheumatoid vasculitis：becoming extinct?[J].Rheumatol- ogy，2004，43（7）：920–923.
[2]蒋明，David Y．中华风湿病学[M]．北京：华夏出版社，2004．743-744．
[3]陶怡，陈瑞林． 类风湿关节炎的诊断与治疗[J]． 实用医学杂志，2005，21（13）：1369．
[4]陆再英，钟南山.全国高等学校教材内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：1-9.
论文作者:何惠红 金永红
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 类风湿论文; 血管炎论文; 症状论文; 家属论文; 皮肤论文; 病程论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;