潘桂晴 王琨
（四川省医学科学院•四川省人民医院乳腺科 610072）
【摘要】 目的：了解影响乳癌术后PICC带管出院，病人管道维护的依从性情况。方法：比较分析各层次乳癌病人对PICC的重视程度及维护依从性。结果：病人的年龄、医疗付费方式和地区与遵医的依从性有关。结论：医务人员应加强对PICC患者的健康教育指导，全面提高病人的依从性，避免并发症的发生，提高PICC的临床应用。
【关键词】 乳腺癌；PICC;依从性
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0375-02
经外周植入中心静脉导管(PICC)是指导管从周围静脉植入，并将导管尖端植入上腔静脉的方法，为患者提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等，因其操作简单、置管时间长、并发症少、不限制患者的日常活动等优点在临床应用日趋广泛。PICC带管时间可长达1年，置管患者带管出院后导管维护效果直接影响到PICC的使用寿命，乃至患者的治疗效果。而乳癌综合治疗广泛应用于临床，在先期的手术治疗后即行化疗。一般疗程6-8次，每隔21d或28d为一疗程。由于使用的化疗药物对血管刺激性大，一旦外渗可发生局部组织的坏死，后果非常严重。PICC利用可将药物输注入血流量大，流速快的中心静脉中，减少患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，静脉输液全程“一针治疗”，大大减少因反复外周静脉穿刺给患者带来的痛苦，治疗间隙期可带管回家，不限制臂部的正常活动和日常生活，常运用需化疗的患者，大部分化疗药物通过静脉途径给药。乳癌患者因患侧上肢不能做穿刺，PICC管道只能置在健侧上肢。一部分病员自行将PICC维护的时间延后从而引起堵管、管道脱落、皮炎等不良后果导致拔管，影响治疗。现对影响病人PICC维护依从性因素报道如下。
1.原因分析
1.1 对PICC认识程度不够，了解不深
1.1.1文化程度高中以上，家住市区的患者依从性高，而文化程度较低，住家较远，少数民族地区、农村医保的病员依从性差，表现在有的病人不重视管道维护，认为就只是一根加长的留置针，从而忽略其重要性。
1.1.2出院时主管护士健康教育做得不够详细，临床上PICC专科护士相对较少，一般临床护士对其解释得不够专业具体。
1.1.3少数民族地区的患者由于语言沟通障碍，出院时对管道维护的理解不够全面。
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1.2 由于乳腺癌疾病的特殊性，乳癌主要手术方式为乳腺癌根治术（把乳腺、胸大肌、胸小肌和腋窝锁骨下脂肪淋巴组织整块切除），手术创面较大，病员切口恢复期一般需一至二月，每周需行伤口换药二至三次。每次一个化疗疗程完了3天要行血常规检查一次，至下一个疗程开始前还要行血常规、肝肾功，及心电图等常规检查，病员往返医院次数增多，由于出院时伤口未愈合，每周要到医院换药，为了减少到医院的次数，主观将管道维护时间延迟至伤口换药同一天。
1.3 当地医院维护力较差
目前主要的化疗间隙期PICC维护方式主要是PICC护理门诊，护理门诊因其专业性受到患者们的欢迎。但目前我国各地区的医疗条件和PICC技术的发展不均衡，有条件建立PICC门诊的多为二级以上的医院，对于居住离医院较远的患者来说，每周去一次医院需要较多的时间和体力。
2.措施
2.1 加大力度应用自己的专业知识和临床经验等多种途径展开健康教育。健康教育的目的是为了增强化疗患者院外护理的信心，提高自我护理的能力，使置管时间延长，减少并发症，从而提高患者治疗护理的依从性，改善患者的生活质量方式。,病员出院时，由PICC专科护士为病员做规范化的维护宣教。
2.2 根据不同的人群，以科学的态度，通俗易懂的语言向病人讲解按时管道维护的重要性，提高病人对管道的认知，交待病员及家属认真细读PICC健康教育单并记住下次维护时间。
2.3 加强与基层医院的联系，从患者在化疗间隙期PICC维护的整个过程来看，应增加患者就诊的地理可及性，让基层医院，甚至社区卫生服务中心，让患者在化疗间隙期就近维护PICC，减少途中的奔波。
2.4 对PICC带管患者实行全程管理。
由住院期间责任护士负责登记管理，并在患者出院后由专人定期进行电话回访，提醒并督促患者及时来医院维护治疗，及时做好随访记录。鼓励患者拨打维护电话咨询，帮助患者解答疑惑、
3.结论
PICC管道维护依从性与治疗效果密切相关，依从性差将直接导致治疗失败。专业人员的督促指导和关怀对患者治疗依从性有很大影响，患者受教育程度与治疗依从性因素之间成正比关系。医护人员为病员维护管道时应加强对住家较远，文化程度低，农村医保的这一部分患者的健康教育，出院后回访督促，提高病员管道维护依从性，使置管时间延长，并发症减少，从而提高PICC使用效果。
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论文作者:潘桂晴,王琨
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/10
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