岳阳市华容县血防办 湖南岳阳 414200
【摘 要】目的：探讨血吸虫病肝硬化食管静脉曲张破裂出血的相关危险因素。方法：选择我院2012年1月至2015年1月收治的60例血吸虫病肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者为出血组，另选60例血吸虫病肝硬化患者为未出血组，对两组患者相关指标进行分析，判断食管静脉曲张破裂出血危险因素。结果：经两组患者的相关指标对比显示，出血组与未出血组的白细胞及血钾、血钠、肌酐等指标无差异（P＞0.05），而血小板及凝血酶原时间、静脉曲张瘤变及静脉曲张程度等指标存在差异（P＜0.05），经Logistic回归因素分析显示，静脉曲张瘤变、凝血酶原时间及血小板、静脉曲张程度为静脉曲张破裂出血的主要危险因素。结论：血吸虫病肝硬化食管静脉曲张出血的主要危险因素为食管静脉曲张程度及凝血酶原时间、血小板及曲张静脉瘤变，需要针对性控制危险因素，预防出血发生。
【关键词】血吸虫病；食管静脉曲张破裂出血；肝硬化；危险因素
血吸虫病为裂体吸虫属血吸虫侵入人体后形成的寄生虫病，血吸虫寄生于人体中，会产生极大的刺激，特别是对肝脏刺激最为明显，血吸虫病合并肝硬化是常见并发症，两者相互影响，极易诱发食管静脉曲张破裂出血，其具有出血量大、起病急，发展快等特点，若未及时采取措施控制病情发展，则可能威胁患者生命安全[1]。了解引发血吸虫肝硬化患者食管静脉曲张出血的危险因素，及时采取措施预防出血发生，对提高患者安全性具有积极意义。本组研究对血吸虫肝硬化的食管静脉曲张出血的危险因素进行分析，作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月至2015年1月收治的60例血吸虫病肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者为出血组，男性38例，女性22例，年龄45~77岁，平均年龄（60.8±6.3）岁；另选60例血吸虫病肝硬化患者为未出血组，男性35例，女性25例，年龄40~76岁，平均年龄（59.8±7.1）岁；所有患者均确诊为血吸虫病合并肝硬化。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
两组患者入院后，均采集血清样本，主要进行生化检验及血细胞检验，判断血小板计数及白细胞计数、凝血酶原时间及血钾、血钠、肌酐等指标；使用胃镜检查，判断食管静脉曲张程度及静脉曲张瘤样病变情况。
1.3观察指标
数据以SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以t检验，（ ±s）表示，计数资料以X2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
经两组患者的相关指标对比显示，出血组与未出血组的白细胞及血钾、血钠、肌酐等指标无差异（P＞0.05），而血小板及凝血酶原时间、静脉曲张瘤变及静脉曲张程度等指标存在差异（P＜0.05），见表1。
3.讨论
血吸虫并发肝硬化为常见血吸虫病并发症，为血吸虫病患者反复感染，造成肝脏刺激后形成的疾病。血吸虫肝硬化会引发食管静脉曲张，形成血管破裂出血，其出血量大，发病急，患者预后较差，具有较高死亡率[2]。了解引发血吸虫肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血的相关危险因素，可针对性采取措施预防病情，降低静脉曲张破裂出血发生率。本组研究的Logistic回归因素分析显示，静脉曲张瘤变、凝血酶原时间及血小板、静脉曲张程度为静脉曲张破裂出血的主要危险因素。
肝脏是人体最重要的代谢器官，抗凝及凝血、蛋白合成、纤溶系统的重要场所，肝功能受损时，凝血酶原延长，形成凝血机制障碍，极易产生食管静脉破裂出血，出血概率增加，会导致患者的病死率随之上升[3]。有学者认为[4]，对肝硬化患者做凝血功能检测，可以判断其病情严重程度，也可以进行出血概率分析。
本组研究显示，出血组的重度食管静脉曲张明显较未出血组高（P＜0.05），可见，食管静脉破裂出血发生与食管静脉曲张的程度呈密切相关性，食管静脉曲张的程度越高，其出血发生率也随之增高。有学者研究发现[5]，重度静脉曲张患者的出血发生率明显较轻中度患者高（P＜0.05），本组研究结果与之相符。对血吸虫肝硬化患者需要随时对静脉曲张程度进行监测，控制其发展，对控制静脉曲张出血发生率具有积极作用。
静脉曲张瘤样病变为粘膜表明血流瘤，存在曲张静脉瘤样病变者，出血风险明显较未出现瘤样病变者高，极易因遇到粗糙食物时引发静脉破裂出血[6]。本组研究中，出血组患者占75.00%存在曲张静脉瘤样病变，可见，曲张静脉瘤样病变与出血存在密切相关性。经本组研究显示，血小板计数较低，也是引发静脉曲张出血的原因。血小板计数低，导致血小板难以聚集，粘度下降，是诱发出血的主要因素[7-8]。
综合上述，血小板、曲张静脉瘤变、曲张严重程度及凝血酶原时间均为血吸虫病肝硬化患者静脉曲张破裂出血的主要危险因素，可改善患者预后，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:陈恢裘
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
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