[关键词] 冠脉造影 ；冠脉支架；伤口渗血；术后并发症；护理措施；
冠脉造影术是诊断冠心病, 明确冠状动脉狭窄部位、程度的金标准。由于各种大管径导管、血管鞘的应用及围手术期抗凝药物的使用，使该手术存在术后血管渗血的并发症。1、由于患者术后肢体过早活动，患者依从性差；2、药物因素；3、疾病因素；4、血管因素；5、伤口包扎过松；6、短期内反复多次介入手术；7、医务人员操作不当9、术后将病人从平车抬至病床方法不当等因素；10、护理人员术前教育不充分和术后观察不到位有关。现将我科收治的100例心血管疾病患者冠脉造影及冠脉支架术后渗血情况及发生渗血的原因、渗血时间、发生渗血的方式进行综合分析报告如下：
1、临床资料：
通过对我科2014年8月到2016年12月住院手术患者100例，男60例，女40例，年龄30-68岁，其中急性冠脉综合征10例，不稳定型心绞痛10例，PCI术后40例，冠脉造影术后40例。总共有30例病人发生伤口术后渗血，其中男病人20例，女病人10例。其中，股动脉穿刺处渗血10例，桡动脉穿刺处渗血20例病人伤口的渗血情况及相关因素进行综合分析，提出下列措施：
2、护理措施：
1、常规护理：
为避免穿刺部位渗血, 术后常用弹力绷带压迫伤口6～ 8 h, 要求患者保持术侧肢体伸直24h , 卧床24h,禁止下床活动。这样会使患者感到不适, 如：腰酸背痛、穿刺点疼痛、腹胀、排泄困难、难以入睡等，多数病人由于经股动脉穿刺，术后要求平卧、术侧肢体伸直制动体位所致。应告知病人起床活动后症状自然会消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2、具体措施：
①、做好术前宣教：指导患者术侧肢体活动，加强对病人和家属的术前教育和指导，从病人的渗血原因可以看出，由于病人肢体过早活动导致渗血，因此，系统的术前教育和详细具体的术前指导至关重要，它是保证手术成功，减少并发症的关键。做好这项工作，能增加病人和家属对手术的知情度，降低病人的焦虑和恐惧情绪，有效提高治疗和护理的效果。
②、术前应对病人及家属反复强调术后肢体制动的必要性与不制动可能造成的危险以及术前行床上大小便训练的重要性，向病人及家属进行详细具体的指导，包括向他们介绍冠心病病因、临床表现，诊断治疗方法，以及冠脉造影、冠脉内支架植入术的目的、意义、手术方法，术前准备的内容和要点，术中术后可能出现的不适及术后应采取的体位以及不适症状。
③、了解患者术前、术中、术后用药，如使用抗凝治疗以及操作过程中可能用到抗凝剂或术后抗凝剂的使用引起渗血。需监测患者的凝血激酶时间，严密观察患者穿刺点有无渗血情况，有些病人可能会出现鼻出血或口腔黏膜牙龈出血，应及时报告医生，停止抗凝药物的使用或做其他处理。
④、术后要鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄：指导病人合理饮食，少食多餐，避免过饱；嘱患者食易消化的食物，避免术后卧床引起腹胀；保持大便畅通；卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。指导病人床上平卧排尿，避免术后因尿潴留而引起不适；告知患者不要过早活动会造成伤口渗血。嘱病人排便或咳嗽时均应按住穿刺点，同时勿用力屏气，防止穿刺点渗血。
⑤、医生操作要精细，术前了解患者血管情况，选择合适的穿刺点和穿刺方式，减少冠脉损伤和穿刺血管损伤。术后要严密观察穿刺口敷料情况；股动脉及桡动脉搏动情况；肢体的感觉、颜色、温度、肿胀情况。伤口发生伤口渗血要及时处理：护士应准备好纱布块、弹力绷带、无菌手套，协助医生换药进行加压包扎并适当延长肢体制动时间。经桡动脉穿刺者注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当，监测桡动脉脉搏动情况；注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，对局部血肿及淤血者，渗血停止后可用50%硫酸镁湿热敷以促进血肿或淤血的消散和吸收。
⑥、从病人的渗血原因可以看出，导致股动脉穿刺点渗血的原因是多方面的，既有疾病因素，也有医务人员原因。因此，护理人员应了解病人有无潜在的危险因素，有血管性并发症、短期内多次介入手术、使用抗凝治疗以及操作过程中可能引起出血的环节， 有针对性、有目的地进行观察和护理，针对渗血原因密切观察伤口渗血情况，及早预防处理并发症。
3、小结：
通过对我科100例冠脉造影及冠脉支架植入术后伤口渗血病人原因的综合分析， 提示在进行术后伤口护理中，应加强对病人和家属的术前教育和指导，特别是强调术后肢体制动的重要性与不制动可能造成的危险。也和患者自身疾病因素和医务人员操作不当或术前教育不充分，术后观察不到位有关，有的病人伤口渗血也可能是术后应用抗凝药物引起的渗血。因此，应该提高医务人员自身业务水平，有针对性、有目的地对病人进行观察和护理，及时发现并处理出血并发症。通过以上措施，患者的术后伤口渗血情况明显减少。
参考文献
[1]顾婕, 史冬梅. 选择性冠脉造影及介入治疗术后皮下血肿与出血原因分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2010, 8(3):379-379.
[2]冯敏. 冠状动脉造影及冠脉内支架植入术后并发症护理措施研究[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(4):4-7.
[3]刘之坊. "冠脉造影术及支架植入术后发生局部肿胀的分析及护理."?经前臂2013.
论文作者:唐米
论文发表刊物:《健康世界》2020年5期
论文发表时间:2020/4/22
标签：术后论文; 病人论文; 伤口论文; 患者论文; 造影论文; 情况论文; 术前论文; 《健康世界》2020年5期论文;