蒋 阳 高丽霞 陈 菁Δ常州市中医医院 江苏常州 213000
【摘 要】目的：探讨开展品管圈活动在降低康复治疗缺失率的效果。方法：成立品管圈小组，选定“降低康复治疗缺失率”为主题，设定目标，进行原因分析，拟定对策并组织实施。结果：通过品管圈活动，使康复治疗缺失率由原来的13.2%降低至1.01%，差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。结论：品管圈活动对降低康复治疗缺失率效果显著。
【关键词】品管圈；康复治疗；缺失率
康复治疗缺失率是因各种原因导致未能完全落实的康复治疗例次所占的比例。在我科部分患者往往因一些客观或主观因素导致康复治疗缺失率较高，从而影响治疗效果及满意度。
品管圈（quality control circle，QCC）是指由同一部门的人员自发地组成品质管理活动小组，小组成员在自我启发相互启发的原则下以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理项目进行分析解决存在的问题以达到对自己工作质量不断改进的目的［1］。2014 年3 月—11 月，我科开展品管圈活动来降低康复治疗缺失率，取得了满意的效果，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料选择2014 年4 月1 日至10 日10 天内共治疗515 例次病人为对照组（活动前），选择2014 年10 月20 日至30 日10天内共治疗495 例次病人为实验组（活动后），对两组患者的康复治疗缺失率进行比较分析。
1.2 方法 对照组按照常规方法进行康复治疗，实验组通过品管圈进行康复治疗，具体如下。
1.2.1 成立品管圈小组 我科品管圈圈名为国医康复圈，由8 名成员组成，平均年龄33 岁，圈长由一名主管护师担任，主要负责协调、分配和监督各圈员的工作，跟踪验证对策实施的有效性。护士长担任辅导员，负责领导、支持和协助团队活动开展，为活动提供指导意见和资源安排。圈员负责相关资料和数据的收集、分析，制定并实施改善措施并记录。
1.2.2 主题选定 圈员采用头脑风暴法，挖掘目前工作中存在的主要问题，根据重要性、迫切性、圈能力、上级政策对每个问题进行评分，采用“5，3，1”的评分方法最后汇总，结果降低康复治疗缺失率得分最高，设为活动主题。
1.2.3 现状把握 我们收集了2014 年4 月1 日至10 日10天内共治疗515 例次病人，发现治疗完全落实447 人次，因病人因素未落实41 人次，医生因素未落实17 人次，护士因素未落实10 人次，康复治疗缺失率达到13.2%。
1.2.4 目标设定 根据公式目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值x 改善重点x 圈能力）=13.2%-（13.2%x80%x60%）=6.9%1.2.5 原因分析 圈员们对康复治疗不能完全落实分别从医生、护士、患者、环境进行原因分析，绘制鱼骨图。最终确定对治疗时间未有序安排、治疗内容不详细、治疗项目过多、病人擅自离院、仪器设备不足为改进的方向。
1.2.6 拟定对策及实施（1）有序安排康复治疗时间 首先罗列出我科集中治疗较多的项目为理疗、熏蒸、温针、拔火罐、牵引、悬吊；制定温馨提示卡，分时段进行；责任护士和医生及时协商沟通，避免治疗冲突；护士长定期召开公休座谈会，征求患者的意见和建议，不断完善。（2）有效实施康复治疗卡准确评估病人的病情，拟定康复治疗计划；制定康复科菜单式治疗卡，悬挂于床尾；增添图文并茂的治疗卡内容，放置在每个病房的宣教栏内；责任护士详细介绍每项治疗的特点及作用；每次治疗结束后执行人及患者签名；每天责任组长和床位医生一起查房，了解治疗效果，并及时作出调整；出院前责任护士将治疗卡与电脑核对账务，查漏补缺。（3）梳理治疗项目科室召开医护科务会，梳理治疗项目，选择针对疾病最有效的项目，摒弃一些有重复意义的治疗手段；制定康复科常见病种临床路径，并按路径实施康复治疗，及时评价治疗效果。（4）严格执行离院请假制度 患者入院时，责任护士对医院的规章制度，特别是离院请假制度进行了重点宣教，宣教资料张贴于病房显眼处（5）增添仪器设备，设专人维修 全面评估科室目前的仪器设备，对维修成本高、陈旧的仪器进行淘汰，向医院申请购买新的仪器设备来满足临床所需；针对维修不及时，向设备科提出申请，定期派专员来我科检测维修。
2 结果2.1 有形成果 品管圈管理前后两组患者康复治疗缺失率比较 见表1。结果显示，品管圈管理实施前后患者康复治疗缺失率分别为13.2%和1.01%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
表1 品管圈管理前后两组患者康复治疗缺失率的比较［ｎ（％）］
2.3 品管圈活动对护士护理能力的影响 本次活动成果表明：实验组成员手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心等无形护理要素得分明显高于对照组（P 均<0.01），见表3，说明品管圈活动能增强品管圈小组护理人员的综合护理能力。
表3 品管圈活动对护士护理能力的影响
3 讨论3.1 品管圈有助于降低康复治疗缺失率 据研究报道[2-3]，品管圈理念在社会各领域皆有运用，且取得了良好的效果。作为一种高效的管理理念引入医院病房管理中，对保证治疗效果起着重要的作用。在临床上往往因各种原因使得康复治疗的缺失率偏高，从而导致患者对治疗效果不满意。通过开展品管圈活动，我们找到了影响康复治疗缺失率的真正原因，认真分析，拟定切实可行的对策，认真落实，从而使得康复治疗时间井然有序，医护患三方密切配合；规范了康复治疗卡的内容，患者真正了解治疗的目的和意义；推动了临床路径的实施进度，使得治疗更加规范合理，效果更加显著。运用QCC，使得康复治疗的缺失率由原来的13.2%降低至1.01%。
3.2 品管圈有助于提高护士的综合能力 此次品管圈活动圈员们从选定主题到对策拟定实施的全过程，均有圈内人员通力合作，充分调动了护士的积极性、创造性与主动性［5］。同时也进一步提升了护士发现问题及解决问题的能力，提高了护士主动参与管理的意识，对临床护理工作意义深远。
3.3 品管圈有助于提升医护患满意度 对患者而言，治疗的效果得到了保障，促进早日康复，回归社会；对医生而言，与护士的沟通交流多了，及时了解到患者的一些信息，有利于调整治疗方案；对护士而言，治疗更加有序，增加了与患者的交流机会，促进了护患关系的和谐。
3.4 本次活动不足及改进 本次品管圈活动主要针对我科康复治疗繁琐、复杂，进而导致康复治疗缺失率较高的原因进行分析、改进和提高，虽然取得了一定的成果，但还有很多次要原因没有考虑及处理，进而影响现实中康复治疗的落实，这些原因尚有待进一步的解决和改进。另外，本活动的顺利进行，需要医生的积极大力配合，但部分医生尚存在观念落后，在制定计划时不能医护一致，在后续的品管圈活动中，都需进一步考虑和协调，使品管圈活动开展得更科学合理。
参考文献：[1]陈少敏，王密芳，陈洁，等.品管圈活动促进ICU 护患沟通的效果［J］.解放军护理杂志，2013，30（12）：57.[2]石晶，程青虹，王子迎.品管圈在国内护理中的应用现状［J］.农垦医学，2011（5）：458-460.[3]周玲，缪丽燕.浅议品管圈活动在降低药库药品周转天数中的应用［J］.湖南中医药大学学报，2010（4）：68-80.[4]贡浩凌.应用品管圈降低住院患者给药差错发生率的探索［J］.中国护理管理，2013，13（6）：15.
论文作者:蒋阳 高丽霞 陈菁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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