鹤北林业局医院 黑龙江鹤岗市 154212
摘要：目的：对解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的临床效果进行分析。方法：对28例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者在臂丛麻醉下手法复位，肿胀减退后行切开复位解剖钢板内固定治疗。术后进行康复训练，并随访3～16个月。按Neer评分系统对患者恢复情况进行打分并评价疗效。结果：患者解剖钢板治疗效果明显，术后功能、肩关节活动范围及解剖关系恢复良好，总体优良率达85.71%。结论：在肩关节前脱位合并肱骨大结节撕脱骨折的治疗中，对于大结节撕脱骨折采用解剖钢板内固定治疗均可取得良好的临床效果，效果明显，值得临床推广运用。
关键词：肩关节脱位；大结节骨折；解剖钢板
Anatomical plate in the treatment of dislocation of the shoulder with humeral tuberosity fracture：A clinical study of 28 cases
Abstract：Objective：To analyze the clinical effect of anatomic plate in the treatment of shoulder dislocation combined with humeral tuberosity fracture. Methods：Twenty - eight patients with shoulder dislocation and humerus tuberosity fracture were treated by brachial plexus anesthesia. After reduction of swelling，they were treated with open reduction and internal fixation. After a rehabilitation training and follow-up 3 to 16 months. The patient's recovery was scored on a Neer scoring system and evaluated for efficacy. Results：The treatment effect of the patient's anatomic plate was obvious. The postoperative function，range of shoulder joint activities and anatomy were recovered well. The overall excellent rate was 85.71%. Conclusion：In the treatment of avulsion fractures of humerus anterior shoulder dislocation in the treatment of avulsion fractures with anatomical plate internal fixation can achieve good clinical results，the effect is obvious，worthy of clinical promotion and use.
Keywords：Shoulder dislocation；Nodular fracture；Anatomical plate
前言：
肱骨大结节骨折较为常见，多为急性肩关节脱位造成，约占肩关节脱位的30%[1]。肱骨大结节骨折合并脱位有局部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍等临床表现，移位明显者，可扪及异常活动及骨擦音等。常用的克氏针、螺钉、张力带等内固定方法术后效果不佳，后遗症较为突出。目前，切开复位内固定术已广泛应用于临床。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究选取本院2015年3月～2016年12月间收治的肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者28例，采用解剖钢板治疗方法，临床效果显著，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年3月～2016年12月收治的28例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者为研究对象。其中男18例，女10例；年龄30～54岁，平均41.2岁。右侧20例，左侧8例。跌倒伤l4例，车祸伤12例，高空坠落伤2例。损伤至就诊时间1/2～2h，平均1h。关节脱位均为前脱位，其中盂下脱位10例，喙突下脱位16例，锁骨下脱位2例。肱骨大结节撕脱性片状骨折12例，粉碎性骨折16例。合并锁骨骨折2例，肋骨骨折4例。神经损伤3例，表现为桡神经麻痹2例，尺神经麻痹1例。
1.2治疗方法
28例均在臂丛神经麻醉下手法复位，肩关节脱位均全部复位成功，手托固定。但肱骨大结节骨折仍有不同程度移位，大于1cm。患者臂丛神经或全身麻醉，仰卧位，肩后方垫软枕，伤肩垫高30°，进行解剖钢板手术。采用肩关节前内侧弧形切口，显露胸大肌与三角肌，然后切断三角肌锁骨头并将此肌向外侧牵开，显露肱骨近端骨折处。根据骨折位移情况复位，大结节骨块连同肩袖不可吸收缝线牵引复位，克氏针临时固定后摄片。复位成功，外侧置肱骨近端解剖钢板，钢板近端接触面较大，完全压住大结节骨块。近端用3～4枚松质螺钉进行固定，远端用2～3枚皮质螺钉进行固定。再次C型臂机下透视，确定复位固定良好，同时活动肩关节无受限，患肢用前臂吊带或三角巾固定。术后1周内进行肱二头肌等长肌功能锻炼，不进行肩关节功能锻炼。1周后进行被动小范围功能锻炼，如钟摆样运动。3周后主动功能锻炼，外展小于60°，屈曲小于45°。出院后，定期随访并拍X线片，患者在医生指导下进行功能锻炼。经随访，术后3周后大多数患者被动活动可完全恢复，主动活动功能可恢复80%以上。10～12周摄片骨折愈合，增加训练范围和力量。
1.3评价标准
在具体评价时，按Neer评分系统，依据疼痛、功能、肩关节活动范围及解剖关系恢复情况进行评价：疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖复位10分；分级标准为：<70分为差，70～79分为可，80～89分为良，90～100分为优。
2.结果
本组28例均获随访，随访时间3～16个月，平均11个月。没有出现伤口感染，钢板松动。平均骨折愈合时间5.1个月。4例大结节粉碎性骨折术后，肩关节功能仅有外展起始时无力，轻度受限。按Neer[2]评分系统，依据疼痛、功能、肩关节活动范围及解剖关系恢复情况进行评价，优18例，良6例，可4例，优良率85.71％。
3.讨论
肩关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。肩关节结构上的特点保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。因此肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%【3】。并且肩关节发生脱位的同时常伴有大结节撕脱性骨折，这是肩关节脱位中比较常见的一种严重的合并损伤。该治疗分为两种情况：一是，无移位的肱骨大结节骨折，不需特殊处理可用三角巾悬吊伤肢2周即可，并尽早加强伤肢功能锻炼；二是，有移位的肱骨大结节骨折，一方面可按肱骨外科颈骨折复位固定处理，另一方面如果肱骨大结节骨折块向上移位至肱骨头以上，影响肩关节外展功能，必须进行骨折复位固定治疗。肱骨大结节骨折内固定的选择有多样性，以往手术切开多采用松质骨螺钉、克氏针及张力带等内固定，会出现早期内固定松动、活动不良、关节功能障碍等并发症。随着内固定材料和微创技术的发展，采用肱骨近端解剖钢板具有以下优点：⑴解剖型，无需塑形，复位后直接固定。⑵钢板近端接触面较大，固定全面、稳定，板面较薄，操作方便。⑶可在微创小切口下使用，关节功能影响小，预后良好。本研究选取解剖钢板进行复位固定，总体优良率可达85.71%，临床效果明显，进一步印证了解剖钢板疗法的理论和临床优势。
综上所述，对于大结节撕脱骨折采用解剖钢板内固定治疗均可取得良好的临床效果，值得广泛应用。
参考文献：
[1]刘亮，蔡丰，刘晓东，等.应用钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（9）：832-833.
[2]焦伟，于海洋，梁成民，等.锁定钢板结合自体骨植骨治疗肱骨骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（9）：834-835.
[3]易善钧，王利民.锁定接骨板治疗肱骨近端骨折[J].生物骨材料与临床研究，2006，3（5）：42.
论文作者:崔绪民
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签：肩关节论文; 肱骨论文; 钢板论文; 关节论文; 功能论文; 术后论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;