哈尔滨电机厂医院外科，黑龙江 哈尔滨150040
【摘要】目的：探讨急性胃穿孔患者的围手术期护理措施。方法：选取我院2015年10月~2016年8月收治的急性胃穿孔患者37例，对所有患者采取精心的护理措施。结果：本组患者37例，经过精心的术前心理护理、术前准备，术后加强基础护理、饮食护理、并发症护理、住院指导等护理措施，所有患者均痊愈出院；术后检查血清胃泌素水平明显高于术前；对患者进行3个月随访，未出现明显并发症。结论：加强急性胃穿孔患者的围手术期护理，有利于提高手术效果，改善患者预后，值得临床推广应用。
关键词：急性胃穿孔；护理
急性胃穿孔是临床上常见的急腹症，随着社会的不断发展，生活方式和饮食习惯的改变，吸烟和饮酒人们的增加，导致急性胃穿孔患者有不断上升的趋势[1]；该病起病急，变化快，临床多选择手术治疗，为保证治疗效果和改善预后，良好的护理措施十分重要。本研究通过对我院2015年10月~2016年8月收治的急性胃穿孔患者采取精心的护理措施，现报道如下：
1一般资料
选取我院2015年10月~2016年8月收治的急性胃穿孔患者37例，患者均有不同程度的发热、呕吐等症状，部分患者出现呕血；所有患者均经临床明确诊断为急性胃穿孔。排除不同意参加本试验患者、血液疾病患者、精神疾病患者。本组患者37例，男性患者18例，女性患者19例；年龄28~73岁，平均年龄为（45.8±3.5）岁；发病到就诊时间为2~15h，平均发病到就诊时间为（6.2±1.7）h；其中十二指肠溃疡穿孔15例，胃溃疡穿孔22例。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理
胃穿孔发病急、病情重，患者承受巨大的痛苦，加上对手术治疗的担心，往往出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，影响手术的正常进行和预后康复[2]。护理人员应主动、热情接待患者，为患者介绍医院环境、科室、主治医生等，减轻患者的陌生感；了解患者的性格特点，积极解决患者遇到的困难，建立起良好的护患关系；为患者讲解关于急性胃穿孔的相关知识，手术方式、目的、注意事项等，使患者对疾病有足够的了解，消除紧张的情绪；为患者介绍急性胃穿孔治疗成功的患者交流，增加患者治疗的信心；嘱患者家属理解患者所受疾病折磨的痛苦，多给予患者关心和照顾，排除患者的后顾之忧，从而使患者产生战胜疾病的信心，主动配合临床治疗和护理。
2.1.2术前准备
协助患者完成各项检查，将检查结果及时给医生查看；严密观察患者生命体征的变化情况，对于高血压患者积极降压；糖尿病患者积极控制血糖；伴有休克的患者应纠正水、酸碱电解质平衡；术前做好备皮准备，动作应轻柔，避免对患者造成损伤；同时做好皮肤护理和保持口腔卫生；做好术前手术器械和抢救药物的准备工作，避免出现危险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2术后护理
2.2.1一般护理
对于全麻未清醒患者，将患者头部偏向一侧，避免出现呕吐物误吸导致窒息的危险；当患者清醒且生命体征平稳后改为半卧位，减少切口张力，同时有利于腹腔引流[3]；术后严密观察患者生命体征的变化情况，定时对患者的血压、脉搏、体温进行测量，当患者体温过高应做好物理降温的准备，患者体温持续升高，应立即通知医生查明原因，考虑是否出现感染的可能；如患者出现面色苍白、血压降低、腹胀等情况应考虑腹腔内出血，通知医生及时处理。
2.2.2引流管护理
术后应保持引流管固定，防止引流管受到挤压、扭曲；严密观察引流管的颜色、性质和量，如出现鲜血，应考虑胃出血发生，及时报告医生并协助止血；在进行引流袋更换时，应严格遵守无菌操作流程，避免细菌通过引流管进入腹腔，造成脏器感染。
2.2.3饮食护理
术后当天禁食、禁水，采取静脉对患者补充液体和营养，保持机体水、电解质平衡；对于有心、肺、肾功能不全的患者应调慢输液速度，避免出现心衰、肺水肿等情况；当肛门排气、胃管拔出后，可给予患者少量饮水，患者未出现呛咳时，给予患者适当流食，逐步过渡到半流食、软食、正常饮食，饮食不可使用甜食或牛奶等产气的食物，避免进食油炸、生冷、油腻的食物，戒烟酒。
2.2.4并发症护理
①胃出血：胃出血是急性胃穿孔术后常见的并发症，正常情况下，胃管内液体为暗红色或咖啡色液体，胃出血是指胃管出现大量鲜血，甚至导致患者休克；护理人员应立即通知医生进行彻底止血；②梗阻：腹部手术后易出现肠梗阻发生，患者表现为腹胀、呕吐、心慌、面色苍白等，情况较轻患者能够通过调节饮食进行改善，严重患者需要再次手术治疗；③术后感染：护理人员应密切观察患者切口情况，是否出现红肿、疼痛等情况，当患者体温升高及有上述情况时应考虑术后感染发生，及时通知医生处理。
2.2.5出院指导
护理人员应对患者进行出院指导，告知患者合理安排作息时间，避免进行重体力劳动，保证有充分的睡眠时间；适当进行运动，增加胃肠蠕动能力，减少出现肠粘连情况，同时还能够促进血液循环，增加自身免疫力；嘱患者饮食多食用新鲜水果和蔬菜，多食营养丰富易消化的食物，避免油炸、生冷、油腻的食物，饮食应定时定量；定期到医院进行复查。
3结果
本组患者37例，经过精心的术前心理护理、术前准备，术后加强基础护理、饮食护理、并发症护理、住院指导等护理措施，所有患者均痊愈出院；术后检查血清胃泌素水平明显高于术前；对患者进行3个月随访，未出现明显并发症。
4小结
急性胃穿孔是临床上常见的急腹症，其主要的治疗方法为手术治疗；良好的围手术期护理措施是保证手术正常进行的前提，同时也是减少术后并发症的措施；本研究通过对患者进行术前心理护理、术前准备，术后饮食护理、并发症护理等措施，使患者调整好心疼面对手术，了解疾病的特点及注意事项，从而减少并发症和复发几率，改善患者生活质量，值得临床应用。
参考文献
[1]张巧凤，汪露雲.急性胃穿孔的围术期护理体会[J].基层医学论坛，2014,05:648-649.
[2]邓满霞.急性胃十二指肠穿孔术后及并发症的临床救护体会[J].中国中医药咨讯，2010,2（11）：6.
[3]郝凤杰，刘占芬.68例急性胃穿孔围术期护理体会[J].医学信息，2014,13（2）：223.
论文作者:侯新玲
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第8期
论文发表时间:2018/1/15
标签：患者论文; 胃穿孔论文; 术后论文; 并发症论文; 术前论文; 措施论文; 手术论文; 《世界复合医学》2017年第8期论文;